Что такое стероидный диабет и как его лечить?

Краткосрочная терапия кортизоном используется в различных областях:

• это полезное средство для разрешения острых проблем, особенно аллергических и анафилактических реакций;
• в пульмонологии — для лечения астмы, аллергии и обострений хронического бронхита;
• в онкологии — в различных схемах химиотерапии;
• в гинекологии — для созревания легких плода при преждевременных родах;
• в неврологии — для устранения отека головного мозга или лечения менингитов;
• в эндокринологии — для лечения подострых тиреоидитов.

Длительное применение кортизона, иногда в течение нескольких лет, назначается для лечения:

• ревматологических заболеваний (ревматоидный артрит, волчанка, ревматическая полимиалгия);
• гематологических заболеваний (лимфомы, множественная миелома);
• пульмонологических заболеваний (идиопатическая интерстициальная пневмония, гиперчувствительная пневмония, саркоидоз);
• хронических аутоиммунных и воспалительных заболеваний (артерииты, гломерулонефриты, аутоиммунные гепатиты, хронические воспалительные заболевания кишечника);
• неврологических заболеваний (рассеянный склероз, миастения).

Кроме того, кортизон используется и в терапии против отторжения после пересадки органов.

Стероидным диабетом или метастероидным диабетом называют повышение уровня сахара в крови, наблюдаемое при терапии кортикостероидами у пациентов с диабетом в анамнезе или без него.

«Это не означает, что все пациенты, принимающие стероиды, обязательно станут диабетиками, – объясняет доктор Savulescu. – Однако это частое явление, которое наблюдается в среднем у 20% (от 10 до 60%) людей, проходящих длительную терапию стероидами».

Появление гипергликемии связано с индивидуальными факторами пациента, заболеванием, которое лечится стероидами, и типом кортикостероидной терапии.

Факторы риска, связанные с пациентом 

Факторы риска, связанные с пациентом, включают:

• возраст, генетическую предрасположенность к диабету/наследственность, преддиабетическое состояние в анамнезе;
• гипергликемия натощак, нарушение толерантности к углеводам;
• ожирение или метаболический синдром (артериальная гипертензия/дислипидемия);
• перенесённый гестационный диабет или стероидный диабет;
• сопутствующие заболевания.

Факторы риска, связанные с терапией стероидами

Факторы риска, связанные с терапией, включают:

• тип заболевания, для лечения которого применяются стероиды;
• тип молекулы (короткого или длительного действия);
• дозу (высокие или низкие дозы) и дозировку (1-2 раза в день) препарата;
• длительность терапии: краткосрочная, среднесрочная (6 месяцев) или длительная (более 5 лет);
• непрерывное лечение, а не курсами кортизона;
• тип введения: пероральное, инъекционное, ингаляционное, местное или глазное.

«Диагностика стероидного диабета, — поясняет доктор Savulescu, — основана на контроле уровня сахара в крови через 2 часа после обеда, а не на уровне глюкозы натощак, который часто оказывается нормальным. Именно это является основной причиной, по которой метастероидный диабет часто диагностируется с задержкой. Тем не менее диагноз ставится раньше, если учитываются факторы риска развития диабета и если пациент находится в стационаре».

Анализ гликированного гемоглобина HbA1c менее надежен из-за возможных помех, связанных с другими сопутствующими заболеваниями (например, гематологическими, печеночными, почечными).

«Людям с этим заболеванием, — подчеркивает  доктор Savulescu, — необходимо обучиться другому методу контроля уровня сахара в крови, измеряя уровень капиллярной глюкозы через 2 часа после обеда, а также до и после ужина».

При лечении пациентов с диабетом, находящихся на стероидной терапии другого заболевания, необходимо учитывать:

• аспекты, связанные с диабетом (хороший контроль уровня сахара в крови с персонализированными целями в зависимости от характеристик пациента, специфические противопоказания, такие как органная недостаточность, или возможные побочные эффекты сахароснижающих препаратов, влияющие на терапию);
• заболевание, требующее стероидного лечения.

«Инсулинотерапия, — поясняет специалист, — является самым безопасным и эффективным вариантом лечения стероидного диабета благодаря своей гибкости и простоте в управлении».

В настоящее время использование препаратов на основе инкретинов является действенной альтернативой инсулинотерапии. Воздействуя на основные причины стероидной гипергликемии (повышение секреции инсулина и снижение секреции глюкагона после еды), эти препараты обеспечивают целенаправленный контроль постпрандиальной гликемии и снижают риск гипогликемии.

Другим преимуществом является то, что их можно использовать при проблемах с почками, и они также оказывают положительное влияние на массу тела (GLP-1). Сочетание этой терапии с инсулином также может быть полезным, так как может сократить количество необходимых инъекций.

«Важный момент, который нельзя упускать из виду, — подчеркивает диабетолог, — это корректировка и модификация сахароснижающей терапии в случае постепенного уменьшения/прекращения стероидной терапии. Прекращение не всегда приводит к исчезновению диабета, который может потребовать хронического лечения!»