Гипогликемия: что это и как лечить

«Обычно гипогликемия провоцируется такими заболеваниями, как недостаточность коры надпочечников, сепсис, заболевания печени, инсулин-секретирующие опухоли поджелудочной железы (инсулинома), новообразованиями. Гипогликемия также может появиться в случае злоупотребления алкоголем (особенно утром натощак), после хирургических вмешательств на желудочно-кишечном тракте (изменение всасывания глюкозы), в ходе серьезных изнурительных заболеваний.

Мы говорим о «реактивной гипогликемии» в случае расстройств пищевого поведения у предрасположенных лиц (ожирение, инсулинорезистентность), когда гипогликемия выявляется через 2-3 часа после еды, особенно если она богата углеводами, или после длительного голодания с целью похудения.»

«У диабетиков, проходящих фармакологическое лечение, гипогликемия является основным острым осложнением, проявляющимся плохим самочувствием, страхом и иногда требующим  госпитализацию; по этой причине диабетиков учат распознавать и управлять гипогликемией.»

Гипогликемия часто встречается у диабетиков, получающих лечение инсулином (как типа 1, так и типа 2), но она также может возникать во время терапии пероральными препаратами, которые стимулируют секрецию инсулина, в частности препараты сульфонилмочевины, особенно те, которые имеют длительный период действия (глибенкламид).

В частности, она появляется между приемами пищи, ночью или после физической активности. Провоцирующими факторами являются:

• недостаточное потребление пищи, особенно углеводов (высокобелковые диеты или приемы пищи с полным устранением углеводов);
• неправильное введение инсулина;
• интенсивные физические нагрузки без соответствующего потребления углеводов до / после тренировки;
• чрезмерное употребление алкоголя.

Особое внимание следует обратить на «незаметную» гипогликемию, связанную с длительным диабетическим заболеванием и появлением осложнений (вегетативная нейропатия).

Как распознать и отличить гипогликемию? Существует три степени гипогликемии, каждая со своими симптомами:

• легкая гипогликемия: сопровождается такими симптомами, как потливость, тремор, учащенное сердцебиение, сильный голод;
• умеренная гипогликемия: проявляется возникновением нейрогликопенических симптомов, таких как нарушение / нечеткость зрения, головная боль, покалывания, нарушение концентрации внимания, сонливость, раздражительность.

В обоих случаях пациент по-прежнему может самостоятельно контролировать ситуацию.

• тяжелая гипогликемия: она сопровождается потерей сознания и необходимостью вмешательства третьей стороны для оказания помощи. Тяжелая гипогликемия у ослабленного пациента с множественными сопутствующими заболеваниями может привести к летальному исходу. Сама по себе гипогликемия может способствовать сердечно-сосудистым кризисам, таким как инфаркт или инсульт. Центральная нервная система, сердце и периферические нервные клетки первыми страдают в случае недостатка глюкозы, поскольку она является основным топливом для их функционирования. Неудивительно, что неврологические симптомы усиливаются с обострением гипогликемии, поскольку наш мозг является основным потребителем глюкозы в организме.

«Появление симптомов гипогликемии связано не только с абсолютными значениями уровня глюкозы в крови и скоростью её возникновения, но и с индивидуальной её переносимостью и степенью гликемической компенсации пациента», - поясняет доктор Савулеску.

Специалист отвечает: «Гипогликемия всегда поддается лечению, но требует своевременного и структурированного подхода».

Легкая-умеренная гипогликемия: правило 15

«Лечение легкой и умеренной гипогликемии требует введения простых сахаров, которые легко и быстро усваиваются организмом. Но будьте внимательны, никаких изысканных десертов, тортов, шоколада и круассанов!

Коррекция основана на «правиле 15»:

• прием 15 г глюкозы: 3 чайные ложки / 3 пакетика / 1 большая столовая ложка сахара, растворенного в воде, или 125 мл подслащенного напитка, отлично подойдет кока-кола, подслащенный фруктовый сок или 1 столовая ложка меда;
• повторная оценка уровня глюкозы крови через 15 минут; повторение процедуры до достижения уровня сахара  крови> 100 мг / дл (>5,5ммол/л) на 2-х тестах с интервалом 15 минут. Для поддержания гликемического индекса рекомендуется последующий прием 50 г сложных сахаров (50 г хлеба, 1 пакет крекеров / печенья, 1 фрукт)».

Тяжелая гипогликемия: применение глюкагона

«Лечение тяжелой гипогликемии, при бессознательном состоянии пациента, требует помощи близких людей, - продолжает доктор Савулеску. - Люди, находящиеся в тесном контакте с диабетиками (родители, супруги, друзья), должны быть обучены правилам первой помощи в таких ситуациях. В случае измененного сознания пациента необходимо прибегнуть к введению глюкагона, гормона с противоположным действием инсулину, способного повышать уровень сахара в крови. Если это невозмжно, необходимо немедленно вызвать скорую помощь, чтобы медицинский персонал мог ввести глюкозу внутривенно».

Фармакологическая новинка этого года - появление глюкагона для назального введения, который гарантирует более быстрое действие за счет упрощения метода введения и хранения.

До сих пор в аптеке имелся набор для оказания неотложной помощи в виде ампулы глюкагона, которую можно было вводить внутримышечно или подкожно, с последующим хранением в холодильнике. Наличие спрея для однократного интраназального введения, характеризующегося пассивной абсорбцией, без необходимости одновременного вдоха, который может храниться при комнатной температуре, с разовой дозой 3 мг для взрослых и детей, представляет собой действенное подспорье в лечении тяжелой гипогликемии.

В поддержку диабетиков в настоящее время также существуют системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы крови с использованием датчиков, наносимых на кожу. Это небольшие устройства размером с монету, которые можно наносить на кожу с помощью клея и которые через небольшую нить, проходящую через кожу, позволяют определять уровень глюкозы в интерстициальной жидкости подкожных тканей.

Устройство можно подключить к мобильному телефону, что позволит отображать гликемический тренд. Они также оснащены звуковой сигнализацией гипо- и гипергликемии.