Что такое стрептококк и как он передается?

«Стрептококки - это бактерии, которые обычно живут в нашем горле, - объясняет профессор Dagna, - а те, которые потенциально могут вызывать осложнения, относятся к особой подгруппе, называемой стрептококками группы А.

Нет особой необходимости искать причину присутствия стрептококков, так как их присутствие в нашем организме является нормальным явлением».

«Основное заболевание, которое вызывает стрептококк, - это фарингит, воспаление горла. Некоторые характерные признаки помогают поставить диагноз стрептококкового фарингита, в частности:

• очень высокая температура;
• озноб;
• сильная боль в горле с бурным проявлением. 

Фарингит актуален в любом возрасте, обычно у детей и подростков, но может возникать и у взрослых», - уточняет специалист. 

«У детей, особенно при первой стрептококковой инфекции, может развиться скарлатина, - объясняет профессор Dagna. - Это кожное проявление, при котором появляется кожная сыпь, придающая коже вид «наждачной бумаги». Обычно ее можно распознать по тому, что она начинается в подмышечных складках и распространяется по всему телу, за исключением рта, где можно наблюдать очень бледный участок.

Обычно она появляется у людей, которые в течение предшествующих недель перенесли стрептококковый фарингит. Это является одной из форм реакции гиперчувствительности на токсин, вырабатываемый стрептококком».

Еще одним проявлением, которым известен стрептококк А, является ревматическое заболевание. Оно вызывается наличием определенных стрептококковых белков, которые очень похожи на определенные структуры в нашем организме. Иммунная система реагирует на эти стрептококковые белки и, ошибочно, также атакует наше тело.

«Получается, что наша иммунная система оказывается одураченной и реагирует, атакуя как стрептококковые белки, так и определенные структуры в нашем организме, воспаляя их и вызывая повреждения», - продолжает эксперт. 

Это происходит при наличии определенных генетических факторов, которые изучены лишь частично, но нельзя с уверенностью утверждать, что у ребенка, заразившегося стрептококком, впоследствии разовьется ревматическая болезнь. В настоящее время неясно, у кого она может развиться. Поэтому, если у человека были повторяющиеся эпизоды этих инфекций, их следует лечить.

Артрит

«Ревматическая болезнь, с клинической точки зрения, - продолжает специалист, - может развиваться через артрит, воспаление суставов, что является начальным симптомом, который следует рассматривать как пусковой механизм данного заболевания».

Сердце

«Ревматическая болезнь может также влиять на сердце, особенно на сердечные клапаны, которые могут воспаляться в результате этого заболевания и повреждаться. - уточняет врач - Если вовремя не поставить диагноз и не начать лечение, это может привести к преждевременной дегенерации клапана».

У пациентов с ревматическими заболеваниями и поражением сердечных клапанов мы рано, уже в молодом возрасте, наблюдаем те изменения клапанов, которые чаще всего можно встретить у пожилых людей старше 80-90 лет. Часто требуется восстановление или замена пораженных клапанов. 

Ревматическая стрептококковая болезнь может поражать и другие структуры сердца:

• сердце как сердечную мышцу, вызывая миокардит;
• мешочек, который окружает сердце, перикард, и позволяет ему свободно двигаться в грудной клетке, вызывая в результате ревматический перикардит».

Ревматическая хорея (хорея Сиденгама) или "пляска святого Витта"

Специалист продолжает и добавляет: «Еще одним проявлением может быть хорея Сиденгама (названная так по имени автора, описавшего ее) - неврологическое проявление, характеризующееся непроизвольными движениями. В просторечии его называют "пляской святого Витта"».

Проявления на коже

Стрептококковая ревматическая болезнь может также иметь кожные проявления в виде:

• пятен на коже;
• маргинальной эритемы;
• подкожных узелков.

Почки

«И наконец, - добавляет доктор, - из-за чрезмерной реакции иммунной системы может начаться воспаление почек».

Чтобы проверить наличие этого возбудителя, берут быстрый мазок из глотки, в котором выявляют белки гемолитического стрептококка группы А.

«Еще одна диагностическая возможность, - продолжает он, - это обратиться в лабораторию для проведения анализа, где берется точно такой же мазок, или образец, полученный при прикосновении к глотке пациента, может быть культивирован, чтобы выявить наличие гемолитического стрептококка группы А и, возможно, проверить эффективность применения к нему определенных антибиотиков. 

Многие при диагностике полагаются на TAS (титр антистрептолизина) - анализ крови, но этот показатель не является надежным. TAS позволяет определить, перешел ли человек из отрицательной в положительную форму в результате контакта. Однако, поскольку контакт со стрептококком почти во всех случаях происходит в первые годы жизни, практически невозможно никогда не встречаться с данным микроорганизмом. Факт наличия высокого или низкого показателя TAS ничего не значит, а лишь указывает на то, что контакт имел место в предыдущие месяцы/годы».

При возникновении таких проявлений важно воздействовать на стрептококковый триггер, а также на воспаление, которое развивается неконтролируемым образом.

«Стрептококковую инфекцию лечат антибиотиками, а если есть признаки, указывающие на наличие ревматического заболевания, то проводится иммуносупрессивная и воспалительная терапия, чтобы смягчить проявления иммунной системы, атакующей организм, - объясняет профессор.

Если у ребенка или подростка фарингит, рекомендуется его пролечить. Фарингит, вызванный бета-гемолитическим стрептококком группы А, - единственная форма бактериального тонзиллита, в отношении которой существует единое мнение о лечении. Прием антибиотика сокращает продолжительность заболевания, но нет четких доказательств того, что его назначение всем подряд приводит к улучшению прогнозного состояния заболевших. Систематическое лечение не всегда является правильным решением из-за побочных эффектов антибиотиков. 

Если фарингит вызван стрептококком группы А, его необходимо пролечить, особенно у детей и молодых людей, с помощью пенициллина или аналогичных препаратов, например амоксициллина. Лечение должно длиться не менее 10 дней, иначе инфекция не будет полностью уничтожена и возрастет риск возникновения резистентности.

Другим решением является инъекция пенициллина в мышцу, которая обеспечивает по крайней мере 15-дневный охват за одно введение и более адекватное воздействие».

У людей, часто болеющих стрептококковым тонзиллитом, могут появиться признаки заболевания (например, артрит или боль в суставах), о которых говорилось выше. Это тревожный сигнал, который может быть первым признаком ревматического заболевания. Тогда артрит необходимо лечить противовоспалительными или иммуноподавляющими препаратами, необходимыми для его купирования. Одновременно с этим начинается лечение стрептококковой инфекции с помощью ежемесячных инъекций пенициллина, направленных на уничтожение стрептококка.

«Людям, проживающим с людьми, больными стрептококком, может потребоваться такое же лечение, поскольку они могут занести бактерию ребенку, который подвержен большему риску развития осложнений, - заключает профессор Dagna.

У взрослого человека со стрептококком в горле, у которого никогда не было осложнений, таких как ревматическое заболевание, они вряд ли разовьются. Как и все тонзиллиты, стрептококк может давать местные осложнения, такие как образование абсцесса, но его особенность в том, что он вызывает и другие осложнения, опосредованные иммунной системой».