Периферическая ангиопластика нижних конечностей
Что это?
Процедура включает чрескожную/хирургическую катетеризацию бедренно-поплитеальной оси и расширение стенотической артерии с установкой стента, в зависимости от типа области, подлежащей лечению.
Когда показана эта процедура?
Сужение артерий, несущих кровь к ногам, приводит к боли/судорогам в икрах или бедре, заставляя пациента останавливаться при ходьбе, или, в более тяжелых случаях, к боли в состоянии покоя, бледности и холодным конечностям, что приводит к гангрене и последующей ампутации. Интервал свободной ходьбы становится субъективно инвалидизирующим и определяет тяжесть патологии, а также приоритетность и степень срочности возможного лечения.
Как она выполняется?
Проводится ангиографическое исследование, и в случае сужения, ограниченного короткими сегментами, особенно подвздошных артерий, возможно лечение этих нарушений дилатацией с помощью баллона и имплантацией стентов, устанавливаемых через чрескожный или хирургический бедренный или лучевой доступ, под местной анестезией. Показания к установке стентов не выполняются на артериях, расположенных в районах, подверженных механическому напряжению при сгибательных движениях (колено).
Однако многие случаи все еще требуют традиционного хирургического лечения путем шунтирования или эндоартериэктомии.
Восстановление
Послеоперационный клинический курс включает период наблюдения в течение 1-2 дней, во время которого проводится мониторинг гемохрома и эхоколордопплеровский контроль чрескожных доступов примерно через 12 часов. Если процедура проводилась хирургическим доступом, оценивается качество и количество материала, собранного в дренаже, установленном в месте хирургического доступа, и пациент получает показания для его удаления, после чего при отсутствии осложнений его выписывают.
Краткосрочные осложнения
Тромбоз сосудов или периферическая эмболизация, приводящие к необходимости хирургического вмешательства, даже одновременно с процедурой или спустя некоторое время. Постпроцедурный тромбоз или дистальная эмболизация, приводящие к ишемии конечности, иногда к ишемическому некрозу в наиболее тяжелых случаях с необходимостью ампутации. Побочные реакции на контрастное вещество: аллергические реакции вплоть до развития анафилактического шока (иногда смертельного), почечная недостаточность (иногда достаточно тяжелая, чтобы потребовалось лечение диализом). Осложнения при катетеризации артерий: рассечение сосудов, тромбоз: события, приводящие к ишемии конечности, требующие хирургической коррекции. Кровотечение, иногда требующее гемотрансфузии. Возникновение гематом и/или отеков нижних конечностей и мошонки. Повреждение нервов, приводящее к постоянным сенсорно-моторным нарушениям. Поражение вен; тромбоз глубоких вен; последующий окончательный "посттромботический синдром", тромбоэмболия легочной артерии. Образование псевдоаневризм, даже поздних, требующих лечения с помощью ультразвуковой компрессии и/или хирургического вмешательства. Формирование атеро-венозных фистул, требующих хирургической ревизии.
Долгосрочные осложнения
Рестеноз сосудов или стеноз анастомоза вследствие рецидива атеросклеротического заболевания или гиперплазии интимы, требующий повторной процедуры или вмешательства.