Angioplastia vaselor periferice (membrele inferioare)
Ce este?
Procedura presupune cateterizarea percutanată/chirurgicală a axei femuro-poplitee și dilatarea arterei stenotice cu amplasarea potențială a unui stent, în funcție de tipul regiunii care trebuie tratată.
Când este indicată această procedură?
Îngustarea arterelor care transportă sângele către membrele inferioare provoacă dureri/crampe ale gambei sau coapsei, determinând pacientul să se oprească în timpul mersului, sau dureri în repaus, paloare sau extremități reci, până la gangrenă și amputare ulterioară, în cazurile grave. Pacientul nu poate să meargă liber, iar acest interval de mers liber definește gravitatea patologiei și prioritatea și gradul de urgență a unui tratament eventual.
Cum se execută?
Se efectuează un studiu angiografic, iar în cazul îngustării din segmentele scurte, în special a arterelor iliace, aceste tulburări pot fi tratate cu dilatarea balonului și implantarea stentului folosind un acces femural sau radial, percutanat sau chirurgical, cu anestezie locală. Nu se recomandă amplasarea stentului în arterele care sunt situate în regiuni expuse stresului mecanic al mișcărilor de flexie (genunchi).
Recuperare
Parcursul clinic postoperatoriu include o perioadă de observare de 1-2 zile, în care se monitorizează hemograma și se controlează accesele percutanate, folosind o ecografie Doppler color după aproximativ 12 ore. Dacă procedura a fost efectuată prin acces chirurgical, calitatea și cantitatea materialului colectat de la locul accesului chirurgical sunt evaluate, iar pacientul este mutat, după care este externat în cazul în care nu există complicații.
Complicații pe termen scurt
Tromboză vasculară sau embolizare periferică care condiționează necesitatea unei intervenții chirurgicale, chiar în timpul procedurii sau după aceasta. Tromboză post-procedură sau embolizare distală care cauzează ischemia membrului, uneori ducând la necroză ischemică în cazurile cele mai grave, fiind necesară amputarea. Reacții adverse ale substanței de contrast: reacții alergice până la declanșarea unui șoc anafilactic (uneori fatal), insuficiență renală (uneori destul de gravă, fiind necesar tratamentul cu dializă). Complicații în timpul cateterizării arteriale: disecția vasului, tromboză: evenimente care pot cauza ischemie a membrului cu necesitatea unei corecții chirurgicale. Hemoragie, uneori necesitând hemotransfuzie. Apariția hematoamelor și/sau a edemelor în membrele inferioare și la nivelul scrotului. Leziuni nervoase care pot declanșa tulburări senzorio-motorii permanente. Leziuni venoase, tromboză venoasă profundă, sindrom posttrombotic definitiv ulterior, embolie pulmonară. Formarea, chiar și târzie, a pseudo-anevrismelor care trebuie tratate prin compresie ghidată de ecografie și/sau chirurgical. Formarea fistulelor atero-venoase cu necesitatea unei intervenții chirurgicale de revizie.
Complicații pe termen lung
Restenoza vaselor sau stenoza anastomotică din cauza recurenței bolii aterosclerotice sau a hiperplaziei intimale care necesită repetarea procedurii sau a intervenției.