Радикальная цистэктомия с ортотопическим и гетеротопическим отведением мочи
Что это?
Когда показана эта процедура?
Радикальная цистэктомия является стандартным методом лечения инфильтрирующего рака мочевого пузыря или рецидивирующего поверхностного рака с высоким риском прогрессирования.
Как она выполняется?
Радикальная цистэктомия проводится под общей анестезией. Операция может проводиться открытым или робот-ассистированным способом. У мужчин удаляются мочевой пузырь, простата, семенные пузырьки, семявыносящие протоки, семявыносящие протоки, обтураторные и подвздошные лимфатические узлы. У женщин удаляются мочевой пузырь, матка, аднекса, передняя стенка влагалища и регионарные лимфатические узлы. Впоследствии моча должна быть выведена, и выбор способа выведения зависит от нескольких факторов:
- Уретеро-илео-кутанеостомия: у пациентов с умеренным хирургическим риском, но с местнораспространенным опухолевым заболеванием, это наиболее часто выполняемое отведение мочи в мире. Используется отрезок кишки длиной 15-20 см, который с одной стороны соединяется с мочеточниками, а с другой - с кожей живота. Моча собирается в мешок, прикрепленный к кожной остоме.
- Ортотопический необладдер: мочевой пузырь заменяется резервуаром из примерно 40-60 см сегмента подвздошной кишки или толстой сигмы, подходящей конфигурации, чтобы выглядеть как сферический контейнер, который помещается в полость таза и анастомозируется с уретрой. С таким шунтом пациенту не нужно использовать внешние протезы.
Восстановление
В случае уретероилеокутанеостомии наличие мешочка на коже требует изменения образа жизни: пациент и члены семьи должны быть обучены опорожнению и периодической замене мешочка, для чего вначале необходима помощь специализированной медсестры по уходу за стомой.
При использовании необладдера позывы к мочеиспусканию больше не ощущаются, и пациент обычно сообщает о чувстве наполненности или неясной боли в надлобковой области. Пациент помочится через уретру после расслабления мышц промежности и увеличения давления в брюшной полости (положение сидя с наклоном туловища вперед и сжатием нижней части живота руками). Иногда может произойти неполное опорожнение резервуара (так, что требуется периодическая катетеризация для опорожнения необладдера) и/или частичное недержание мочи днем и ночью. Кроме того, пациент будет направлен на реабилитационное лечение тазового дна, чтобы ускорить восстановление непрерывности мочеиспускания после операции.
Кроме того, во время наблюдения необходимо будет контролировать кислотно-щелочной баланс и дополнять рацион пациента таблетками бикарбоната, чтобы противостоять ацидозу, связанному с реабсорбцией участка кишечника, использованного для необладдера.
Краткосрочные осложнения
При этом виде хирургического вмешательства осложнения встречаются очень часто, до 70% пациентов могут столкнуться с ними. Наиболее частым осложнением является послеоперационная лихорадка, в 50% случаев, которая лечится внутривенной антибиотикотерапией, за которой следует задержка функционирования кишечного канала, что может потребовать использования клизм и прокинетиков для возобновления работы. Легкое мочевое кровотечение может также возникать из-за декубитусных мочеточниковых катетеров, раздражения кожи вокруг стомы.
Долгосрочные осложнения
Через несколько недель могут образоваться грыжи на месте хирургического разреза брюшной стенки (лапароцеле) или на уровне стомы (стомальная грыжа). Также может возникнуть стеноз анастомоза между мочеточником и кишечником, что может привести к почечной недостаточности. В этом случае может потребоваться чрескожная нефростомия для установки мочеточникового катетера с целью сохранения функции почек. В долгосрочной перспективе следует помнить, что могут возникнуть различные метаболические дисбалансы. В литературе приводятся данные о дефиците витаминов, метаболическом ацидозе и, в некоторых случаях, ухудшении функции почек и возникновении почечной недостаточности.