اعتلال الكلية السكري
ما هذا؟
يعد مرض السكري الآن سببًا شائعًا لمرض الكلى في المرحلةالنهائية في الولايات المتحدة وأوروبا: في الولايات المتحدة، يمثل مرضى السكري 40٪ من حالات دخول غسيل الكلى الجديدة، وفي أوروبا 17٪. إذا كانت التدابير الوقائية تبدو فعالة بشكل متزايد في الحد من تطور هذه المضاعفات لدى مرضى السكري، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار الزيادة الطردية في عدد مرضى السكري. اعتلال الكلية السكري هو أحد مضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة لمرض السكري الذي يؤثر على حوالي ثلث مرضى السكري ويسبب الفشل الكلوي. يلعب فرط سكر الدم دورًا رئيسيًا في بداية وتطور اعتلال الكلية السكري، من خلال آليات التمثيل الغذائي وديناميكية الدم. مع دور ارتفاع السكر في الدم، يتم التعرف الآن على المساهمة الأساسية لارتفاع ضغط الدم الشرياني، خاصة في مرض الكلى من داء السكري من النوع 2، والذي يرتبط به ارتفاع ضغط الدم نفسه في كثير من الأحيان. يحدث تلف الكلى بشكل أساسي ويؤدي إلى تصلب الكبيبات العقدي أو المنتشر. يمكن أن يؤثر اعتلال الأوعية الدموية المرتبط بمرض السكري أيضًا على الكلى عن طريق تقليل وظائفها.
ما هي الأعراض؟
الناحية السريرية، يتميز اعتلال الكلية السكري بالثالوث التالي: البروتينوريا، وتقليل المرشح الكبيبي، وارتفاع ضغط الدم. يتم تقييم البروتينوريا عن طريق قياس الأمينوريا: في مرحلة مبكرة، يؤدي المرض إلى ظهور مستوى غير طبيعي من الألبومين في البول (أقل من 30 ملغ/يوم). هذه الحالة تسمى ميكروألبومينوريا. في حالة عدم وجود تدخلات علاجية محددة، يعاني ما يقرب من 80٪ من مرضى السكري من زيادة في إفراز الألبومين البولي، والذي قد يتطور إلى درجة التخلص من أكثر من 500 ملغ من الألبومين على مدار 24 ساعة، و بالتالي التطور إلى مرحلة اعتلال الكلية الكامل أو البروتينوريا السريرية المستمرة. بعد مرحلة أولية من زيادة الترشيح المفرط، يعود الترشيح الكبيبي إلى طبيعته، ثم ينخفض تدريجيًا حتى الفشل الكلوي النهائي. عادةً ما يكون ارتفاع ضغط الدم الأيروديناميكي ثانويًا لتلف الكلى في حالة مرض السكري من النوع الأول. في حالة مرض السكري من النوع 2، فإنه يسبق بشكل عام حدوث المضاعفات ويعزز تطورها.
- الوذمة
- ، ارتفاع ضغط الدم ،
- زيادة الكرياتينين ،
- البروتينوريا
كيف يتم تشخيصه؟
يعتمد فحص وتشخيص ومرحلة بدء اعتلال الكلية السكري على قياس قيم الألبومين البولي. يمكن إجراء ذلك باستخدام عينة بول لمرة واحدة أو جمع البول على مدار 24 ساعة. في الحالة الأولى، يجب ان يكون تركيز الألبومين طبيعيا مقارنة بتركيز الكرياتينين والتعبير عنه في شكل نسبة الألبومين/الكرياتينين. يعد تحليل البول ضروريًا لأنه يسمح بالحصول على معلومات إضافية، خاصة من تحليل الرواسب البولية. يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية للكلى للمرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن في المرحلة الثالثة أو أكثر للحصول على معلومات مورفولوجية عن الكلى، وقياس حجمها وتحديد أي تشوهات في الكلى والمسالك البولية، وقياس نسبة الكورتيزول في النخاع.
الإختبارات (الفحوصات) المقترحة
كيف يتم علاجه؟
تعتمد الوقاية والعلاج على التحكم الجيد في جلوكوز الدم وضغط الدم والدهون. أثبتت هذه التدابير، خاصة إذا تم تنفيذها في بداية المرض، فعاليتها في الوقاية الأولية والثانوية من اعتلال الكلية السكري. يعد الإقلاع عن التدخين والنظام الغذائي منخفض البروتين فعالين أيضًا في إبطاء التقدم مرض الكلى إلى المرحلة النهائية.