الارتجاع المثاني الحالبي عند الأطفال

تتيح الموجات فوق الصوتية قبل الولادة اكتشاف أحواض الكلى المتوسعة والاشتباه في الارتجاع المثاني الحالبي حتى قبل ظهور الأعراض.

حالة الاشتباه في الارتجاع، يقوم أخصائي المسالك البولية للأطفال بتقييم الحاجة إلى الفحوصات، مثل:

• تصوير المثانة البولية: يتكون من وضع مسبار المثانة، وملء المثانة بوسيط التباين، وأخذ بعض الأشعة السينية أثناء الملء مع المثانة. كما أنه يجعل من الممكن دراسة تشريح ووظيفة المثانة والإحليل؛
• تصوير المثانة: يستخدم مواد ذات علامات إشعاعية. وهي غير مباشرة إذا تم حقنها في الوريد، في حين يتم إجراء تصوير مباشر للسيستوسينت إذا تم غرسها في المثانة عن طريق القسطرة. بالمقارنة مع تصوير المثانة، فإن هذه الطرق تعطي الطفل جرعة أقل من الإشعاع، ولا تسمح بدراسة مجرى البول، وتحدد درجة الارتجاع بشكل أقل دقة؛
• تصوير الجهاز البولي الوريدي: يتكون من إعطاء مواد مرئية للأشعة السينية في الوريد وإجراء عمليات متكررة الأشعة السينية بالتسلسل. يقترح دراسة تشريحية ووظيفية
• للكلى والمسالك البولية؛ التصوير الومضاني الكلوي: بفضل المواد ذات العلامات الإشعاعية التي يتم حقنها في الوريد، فإنه يسمح بإجراء دراسة محوسبة لوظائف الكلى وتقييم احتمال وجود عائق في تدفق البول.

في حالة الارتجاع، تتعرض الكلى لمخاطر معدية قد تؤدي في النهاية إلى تلف الكلى الوظيفي. لذلك من الضروري إعطاء جرعة منخفضة من المضادات الحيوية يوميًا لحماية الكلى من الأضرار المعدية.

يعتمد العلاج الإضافي على طبيعة الارتجاع (الابتدائي أو الثانوي) ودرجته وعلى عمر الطفل. على وجه الخصوص، بالنسبة لـ:

• الارتجاع الأولي من الدرجة الأولى إلى الثانية: في 80٪ من الأطفال يزول تلقائيًا في غضون 3 سنوات من العلاج الطبي المنزلي. لذلك لا يتم إجراء أي علاج جراحي في هذه الحالات؛
• الارتجاع الأولي من الدرجة الثالثة والرابعة والخامسة: تنقسم الآراء. يؤيد البعض استمرار العلاج الطبي في المنزل، حيث يُعتقد أن الارتجاع يزول بمرور الوقت. في حين يرى آخرون، بما في ذلك فريق سان رافييلي، أنه من الأفضل إجراء عملية دائمة بدلاً من تعريض الطفل لتلف الكلى والعلاج بالمضادات الحيوية لفترات طويلة. تبلغ نسبة نجاح العملية 98٪ عند إجرائها عن طريق الجراحة المفتوحة التقليدية و 80٪ عند إجراؤها بالمنظار. تهدف إعادة زراعة الحالب المفتوحة إلى منع تدفق البول من المثانة إلى الكلى عن طريق عزل الحالب وإعادة وضعه. يلزم الاستشفاء لمدة ثلاثة أيام.

تصحيح الارتجاع بالمنظار ، من ناحية أخرى ، يتطلب الإقامة الليلية أو يتم إجراؤه في مستشفى نهاري. لتجنب شقوق الجلد، يتم استخدام منظار المثانة لرؤية الجزء الداخلي من المثانة ويتم حقن المواد في مخرج الحالب لمنع البول من العودة إلى الأعلى؛

• الارتجاع الثانوي: يتم علاج الأمراض المسببة للارتجاع (على سبيل المثال المثانة العصبية وانسداد مجرى البول).