تفتيت الحصوات عن طريق الجلد (PCNL)
ما هذا؟
وفقًا لإرشادات جمعية المسالك البولية الأوروبية (EAU)، فإن تفتيت الحصوات عن طريق الجلد (PCNL) هو الإجراء المفضل لحصى الكلى الكبيرة.
متى يشار إلى هذا الإجراء؟
يتم إجراء عملية تفتيت حصى الكلى عن طريق الجلد عمومًا للمرضى الذين يعانون من حصى الكلى الكبيرة والمعقدة، والذين لا يضمن النهج الرجعي بالمنظار الخالص الحصول على نتيجة جيدة من حيث الإزالة الكاملة لكتلة التحصي.
علىوجه الخصوص، إنه هو الإجراء المفضل لحصوات الكلى التي يزيد حجمها عن 2 سم، بينما يلعب دورًا أقل في حصوات الكلى الصغيرة.
كيف يتم تنفيذه؟
تسمح هذه التقنية بالوصول المباشر إلى التجاويف داخل الكلى و إلى الحصى عن طريق ثقب الكلى وخلق ممر بين الجلد وحمة الكلى. بمجرد الوصول إلى التجاويف داخل الكلى، يتم توسيع الممر (حتى يصل قطره إلى 1 سم) للسماح بإدخال الأدوات الجراحية، أي منظار الكلية للتنقل داخل التجاويف الكلوية بحثًا عن الحصوات، ثم مجسات تفتيت الحصى (الباليستية، الموجات فوق الصوتية، ليزر هولميوم) لتفتيت الحجر ثم إزالة الأجزاء المتبقية باستخدام ملاقط وسلال.
في السنوات الأخيرة، تم تطوير أدوات جراحية صغيرة جدًا. وهي تعمل من خلال قناة صغيرة جدًا (حوالي 3 إلى 5 مم) وتجعل من الممكن إجراء ما يسمى (Mini-PL)، مما يحد من خطر المضاعفات والنزيف ويقدم معدلات نجاح مماثلة لتكلفة العمليات الجراحية الأطول. يتم دائمًا الاتفاق على اختيار التقنية التي سيتم استخدامها ومشاركتها مع المريض قبل العملية، بعد تحليل دقيق لكل حالة على حدة. يتم إجراء العملية تحت التخدير العام، ويمكن وضع المريض في وضعية الانبطاح أو الاستلقاء حسب احتياجات وخصائص العملية.
استعادة
يبلغ متوسط مدة الاستشفاء بعد تفتيت الحصوات عن طريق الجلد حوالي 3 إلى 4 أيام، اعتمادًا على الحالة العامة للمريض وتعقيد الإجراء، عادة ما تحدث العودة الكاملة إلى العمل بعد أسبوع.
المضاعفات قصيرة المدى
مثل أي إجراء جراحي، يرتبط تفتيت حصى الكلى عن طريق الجلد، وإن كان بدرجة محدودة، بمضاعفات.
تظهر بيانات الأدبيات أن الحمى (10.8٪)، والحاجة إلى نقل الدم (7٪)، والإصابة الجنبية (1.5٪)، والعدوى الجهازية (الإنتان، 0.3-4.7٪)، وتلف الأعضاء المجاورة (القولون والكبد والطحال - 0.4٪)، والحاجة إلى انصمام مصادر النزيف الكلوي (0.4٪)، وفيات الفترة المحيطة بالجراحة (0.05 ٪) قد تحدث.
المضاعفات طويلة الأمد
يمكن أن يكون انخفاض وظائف الكلى من المضاعفات طويلة المدى، خاصة إذا تأثر انصمام الأوعية الشريانية المتنية ماديًا بنزيف ما بعد الجراحة الذي لا يزول تلقائيًا.