Troubles du mouvement : ce qu'ils sont et comment les soigner

Les symptômes peuvent être différenciés en 2 types :

• les formes hypokinétiques, caractérisées par un ralentissement moteur, comme la maladie de Parkinson ou d'autres parkinsonismes ;
• les formes hyperkinétiques, caractérisées par un excès de mouvements. Celles-ci déterminent les pathologies suivantes, qui peuvent être associées ou non à des troubles cognitifs et comportementaux du système nerveux autonome (SNA), voire multisystémiques :
  • dystonie (contractions musculaires) ;
  • tics (contractions rapides et répétées) ;
  • tremblements (mouvements de balancement qui affectent les mains et les bras la plupart du temps) ;
  • chorée (mouvements très semblables à des tics)
  • athétose (mouvements lents et irréguliers qui se répètent constamment et qui se produisent dans les membres supérieurs) ;
  • balistisme (mouvements violents qui concernent presque toujours les membres inférieurs).

"Presque tous les troubles moteurs ont pour origine un fonctionnement incorrect du circuit des ganglions de la base. Chez l'homme, les ganglions de la base fonctionnent comme suit :

• recevoir des informations sensorimotrices, cognitives et émotionnelles multimodales provenant de voies corticales convergentes ;
• générer un message de sortie intégré dans le cortex frontal, où la sélection d'un comportement moteur adéquat est finalement traitée.

Ce processus est généré tant pour le mouvement le plus simple, comme une seule articulation, que pour des séquences motrices plus complexes impliquant l'ensemble du corps.

Les troubles du mouvement surviennent donc lorsqu'il y a un dysfonctionnement des ganglions de la base qui empêche le message de traiter un comportement moteur correct", explique le Dr Santilio.

Il existe différentes approches thérapeutiques pour ce qui est du traitement de ces pathologies :

"Elles vont de la thérapie pharmacologique traditionnelle à la stimulation dopaminergique continue utilisée, par exemple, dans la maladie de Parkinson par l'administration d'un gel intestinal au moyen d'une pompe duodénale qui s'est avérée être la meilleure approche pour contrer les fluctuations motrices tout au long de la journée.

Il existe ensuite des approches thérapeutiques plus avancées, comme la stimulation cérébrale profonde (SCP). Il s'agit d'une technique de neurostimulation qui est utilisée comme thérapie pour la dystonie, la maladie de Parkinson, le tremblement essentiel, etc. Cette approche ne guérit pas définitivement la maladie mais contrôle les principaux symptômes et améliore la qualité de vie des personnes concernées. Cette procédure est également utilisée pour traiter l'épilepsie, la douleur chronique et les troubles obsessionnels compulsifs. L'implant n'est pas visible de l'extérieur et est placé au cours d'une neurochirurgie.

Les ultrasons focalisés sont une nouvelle technique révolutionnaire qui fait son apparition dans le domaine. Il s'agit d'une procédure thérapeutique non invasive capable de diminuer le coût des soins pour les patients souffrant de troubles du mouvement et d'améliorer leur vie quotidienne. Cette technologie concentre les faisceaux d'énergie ultrasonique avec précision sur des cibles dans les tissus profonds sans endommager les zones saines", explique le physiatre.

Grâce aux nouvelles découvertes en neurosciences, la rééducation des troubles du mouvement a également gagné en importance.

La neuroréhabilitation peut être définie comme l'ensemble des interventions cliniques et de soins visant à réparer les dommages subis par le système nerveux (en raison de blessures acquises ou de maladies dégénératives) en réduisant ou en compensant les troubles fonctionnels, en utilisant les ressources de neuroplasticité individuelles des patients.

Ces dernières années, l'interaction complexe entre les ganglions de la base et les réseaux cortico-cérébelleux dans la modulation des aspects cognitifs-motivationnels (non-moteurs) et moteurs de l'action a été de plus en plus prise en compte dans le développement de nouvelles approches de réhabilitation intégrée. En outre, des preuves émergentes issues de la science fondamentale et des études cliniques ont suggéré que l'exercice moteur augmente la plasticité cérébrale principalement par des phénomènes d'amélioration à long terme des circuits neuronaux impliqués dans l'apprentissage du mouvement.

En premier temps, il faut contacter le neurologue, de préférence expérimenté dans les troubles du mouvement, pour établir un diagnostic.

"Ensuite, le physiatre qui s'occupe de tous les aspects de la rééducation concernant le handicap que ces maladies génèrent et qui peut être plus ou moins sévère selon l'évolution clinique avec un impact important sur la qualité de vie. En effet, la complexité de la maladie affecte non seulement le patient mais aussi son environnement familial, social et professionnel", déclare le Dr Santilio.

L'Institut clinique Zucchi Carate Brianza dispose d'une unité opérationnelle multidisciplinaire pour la prise en charge intégrée et intensive des patients souffrant de troubles du mouvement et de maladies neurodégénératives. L'unité est formée de :

• médecins spécialistes ;
• physiothérapeutes; ;
• ergothérapeutes ;
• orthophonistes ;
• neuropsychologues ;
• psychologues.

Un projet de réhabilitation adapté aux besoins individuels

"L'ancienne approche thérapeutique était construite sur une base monodisciplinaire, où le traitement était axé sur la réduction des symptômes de la maladie, dans le but d'en réduire la gravité. La thérapie était principalement basée sur un traitement pharmacologique symptomatique.

Aujourd'hui, avec une approche multidisciplinaire, chaque figure professionnelle contribue à l'élaboration et à la rédaction d'un projet de réhabilitation adapté aux besoins de l'individu.

Désormais, la question n'est plus de savoir s'il faut faire de la rééducation mais comment et quand la faire. L'approche actuelle recommande de commencer le plus tôt possible et dès les premiers stades de la maladie. La pratique dorée de la réhabilitation a été soutenue ces dernières années par plusieurs études qui ont montré que l'exercice thérapeutique améliore non seulement les symptômes moteurs, mais aussi les performances cognitives avec une progression de l'apprentissage moteur et de la mémoire", conclut le Dr Santilio.