Obésité et chirurgie bariatrique : que devez-vous savoir ?

L'obésité n'est pas seulement une maladie en soi, comme cela est désormais reconnu, mais elle peut à son tour favoriser l'apparition d'autres maladies.

"L'excès de poids surcharge les articulations et la colonne vertébrale, entraînant à long terme des maladies majeures du système ostéo-articulaire. De plus, elle affecte le sommeil, entraînant le "syndrome d'apnée obstructive du sommeil", caractérisé par de nombreux micro-éveils dont on n'a pas conscience, mais qui entraînent une fatigue importante dès le réveil le matin.

L'obésité entraîne également de graves maladies métaboliques, qui deviennent facilement chroniques et sont difficiles à résoudre par une thérapie médicale. L'hypertension, les maladies cardiovasculaires et le diabète sucré ne sont que quelques-unes des maladies les plus importantes qui sont favorisées et aggravées par l'obésité.

Enfin, les personnes qui souffrent d'obésité morbide ont un risque accru de développer des néoplasmes (côlon, sein), un reflux gastro-œsophagien (il est associé à 30 % des patients), des problèmes urologiques, dermatologiques et psychiatriques", explique le professeur Olmi.

La chirurgie bariatrique ou chirurgie de l'obésité offre aujourd'hui la possibilité d'obtenir une réduction de poids chez les patients atteints d'obésité morbide résistant aux traitements médicaux, pharmacologiques et diététiques.

"La perte de poids obtenue avec ce type de chirurgie entraîne un changement majeur dans la vie des patients. En plus d'une amélioration importante de la perception de sa propre image, avec tous les bénéfices psychologiques associés, elle réduit le risque de développer et d'aggraver les maladies associées. En particulier dans le cas des patients diabétiques, plusieurs études ont montré que la chirurgie était plus efficace que la seule thérapie médicale", souligne le spécialiste.

C'est pourquoi, en présence d'une obésité morbide ou compliquée, la seule solution thérapeutique est la chirurgie bariatrique.

"Ces dernières années, en Italie et dans le reste du monde, le recours à la chirurgie bariatrique pour le traitement de l'obésité et du syndrome métabolique a augmenté, à la fois grâce à l'élargissement de l'offre de soins par le biais des différents centres d'excellence de la SICOB (Société italienne de chirurgie de l'obésité et des maladies métaboliques) présents sur tout le territoire, et en raison d'une plus grande sensibilisation de la population et des médecins généralistes aux dimensions du problème et à la gravité de l'obésité".

"Selon les directives de l'American Society Metabolic and Bariatric Surgery et de la Société italienne de chirurgie de l'obésité, le traitement chirurgical bariatrique n'est indiqué que lorsque le patient présente une obésité morbide sévère, c'est-à-dire une forme d'obésité avec un indice de masse corporelle (IMC ou BMI) >40 ou lorsqu'il est compris entre 30 et 39 et qu'il est associé à au moins 1 pathologie majeure liée à l'obésité : hypertension, diabète sucré, apnée du sommeil, maladies articulaires, etc.", note le professeur Olmi.

L'âge des patients éligibles pour la chirurgie varie de 18 à 68 ans.

"La chirurgie ne peut être envisagée chez les patients dont l'IMC est compris entre 30 et 35 et chez les patients de plus de 65 ans que s'il y a l'approbation d'une équipe multidisciplinaire spéciale, composée de différentes figures professionnelles (anesthésiste, chirurgien, interniste) qui, après avoir constaté la présence d'une qualité de vie réduite due à l'obésité et la présence des comorbidités qui en découlent, évalue le rapport risque-bénéfice de la procédure chirurgicale et donne le feu vert à l'opération".

Les contre-indications à l'intervention sont les suivantes : insuffisance cardiaque sévère, angine instable, maladie pulmonaire terminale, cancer en traitement actif, hypertension portale, alcoolisme/ toxicomanie, troubles cognitifs.

Le parcours préopératoire revêt une grande importance, dans la perspective de la chirurgie bariatrique. Il est essentiel d'étudier le patient afin de pouvoir choisir l'intervention la plus adaptée, de connaître son état de santé actuel, d'évaluer la présence éventuelle de pathologies mal diagnostiquées et de préparer le patient de la meilleure façon possible.

"Au cours du parcours préopératoire, le patient est évalué par plusieurs spécialistes ayant une expérience dans le domaine de la chirurgie bariatrique. C'est grâce à la collaboration de ces différentes figures en préopératoire et en postopératoire que la chirurgie bariatrique trouve sa source de succès", explique le spécialiste.

L'équipe multidisciplinaire qui évalue le patient candidat à la chirurgie bariatrique est composée de :

• chirurgien;
• anesthésiste;
• cardiologue;
• psychologue;
• diététicien.

"Les examens psychologiques peuvent révéler des contre-indications absolues à la chirurgie : la psychose, y compris la schizophrénie, la toxicomanie, l'alcoolisme franc, les antécédents de violence sexuelle, l'instabilité dans la relation du couple ou du mari, les antécédents de tentative de suicide sont des éléments qui empêchent la chirurgie.

L'examen diététique permet de préciser le moment et le mode d'apparition de l'obésité, son évolution dans le temps, la durée des périodes de rémission, l'apparition et la gravité des rechutes. Un autre élément est la prééminence de la coïncidence des troubles alimentaires, et en particulier du binge-eating, qui influence le choix de la chirurgie.

En fonction des résultats des analyses sanguines de routine et des évaluations instrumentales effectuées (gastroscopie, manométrie, échographie abdominale, polysomnographie), des évaluations supplémentaires par d'autres spécialistes, tels que l'endocrinologue, le gastro-entérologue/hépatologue, le pneumologue, le psychiatre, peuvent également être nécessaires.

L'entrecroisement de différentes figures professionnelles est indispensable pour une évaluation correcte du patient, la confirmation de l'indication chirurgicale et le choix de la stratégie diagnostique-thérapeutique la plus efficace, sachant que chaque centre qualifié a dans son bagage au moins une intervention restrictive, mixte ou de type mal-absorptif", souligne le professeur Olmi.

Chez les patients présentant des symptômes de reflux gastro-œsophagien ou la présence d'une œsophagite, une manométrie œsophagienne est également réalisée lors de la gastroscopie pour évaluer la pression de la valve entre l'œsophage et l'estomac (LES ou sphincter œsophagien inférieur). Cet examen est crucial pour le choix de la chirurgie afin de traiter également le reflux gastrique.