Ожирение и бариатрическая хирургия: всё что вам нужно знать

Ожирение является не только признанным заболеванием, но и может способствовать возникновению других заболеваний.

"Избыточный вес перегружает суставы и позвоночник, что в долгосрочной перспективе приводит к серьезным заболеваниям костно-суставной системы. Кроме того, оно влияет на ночной отдых, вызывая так называемый "синдром обструктивного апноэ сна", характеризующийся многочисленными микропробуждениями, о которых человек даже не подозревает, но которые вызывают сильное чувство усталости при пробуждении утром. 

В результате ожирения также развиваются серьезные метаболические заболевания, которые легко становятся хроническими и с трудом поддаются медикаментозной терапии. Гипертония, сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет - это лишь некоторые заболевания, вызываемые и усугубляемые ожирением. 

Наконец, у тех, кто страдает от патологического ожирения, повышен риск развития новообразований (толстой кишки, молочной железы), гастро-эзофагеального рефлюкса (у 30% пациентов), урологических, дерматологических и психиатрических проблем", – объясняет профессор Olmi.

Бариатрическая хирургия или хирургия ожирения предлагает возможность снижения веса у пациентов с патологическим ожирением, устойчивым к медикаментозному и диетологическому лечению. 

"Потеря веса, которая достигается с помощью данного вида хирургии, существенно меняет жизнь пациентов. Помимо того, что это способствует значительному улучшению восприятия собственного образа со всеми сопутствующими психологическими преимуществами, это снижает риск развития и усугубления сопутствующих патологий. Как показали некоторые исследования, хирургия, особенно в случае с пациентами-диабетиками, более эффективна, чем только медикаментозная терапия", – подчеркивает специалист. 

Поэтому при наличии патологического или осложненного ожирения единственным терапевтическим решением является бариатрическая хирургия.

"В последние годы в Италии и во всем мире все чаще прибегают к бариатрической хирургии для лечения ожирения и метаболического синдрома, как благодаря расширению перечня медицинских услуг в ведущих центрах SICOB (Итальянское общество хирургии ожирения и метаболических заболеваний), представленных по всей стране, так и благодаря большей осведомленности населения и семейных врачей о масштабах проблемы и серьезности ожирения".

"Согласно директивам Американского общества метаболической и бариатрической хирургии и Итальянского общества хирургии ожирения, бариатрическое хирургическое лечение показано только при тяжелом патологическом ожирении, т.е. той форме ожирения, при которой индекс массы тела (ИМТ) >40 или когда он составляет 30-39 и связан, как минимум, с одной из основных патологий, вызываемых ожирением: высокое кровяное давление, сахарный диабет, апноэ сна, заболевания суставов и т.д.", - отмечает профессор Olmi.  

Возраст пациентов, которым может быть выполнена операция, составляет от 18 до 68 лет.

"Хирургическое вмешательство может рассматриваться только у пациентов с ИМТ (индекс массы тела) 30-35 и у пациентов старше 65 лет при наличии разрешения многопрофильной комиссии, состоящей из различных специалистов (анестезиолог, хирург, терапевт), которые, установив факт снижения качества жизни из-за ожирения и наличия сопутствующих заболеваний, оценивают соотношение риска и пользы хирургического вмешательства и дают разрешение на операцию". 

Относительными противопоказаниями к операции являются: тяжелая сердечная недостаточность, нестабильная стенокардия, терминальная стадия заболевания легких, рак в стадии активного лечения, портальная гипертензия, алкогольная/наркотическая зависимость, когнитивные нарушения.

Большое значение для бариатрической хирургии имеет предоперационный путь пациента, который является основополагающим для изучения состояния пациента и позволяет выбрать наиболее подходящий тип вмешательства, оценки возможного наличия неправильно распознанных патологий и подготовки к операции. 

"Во время предоперационного обследования пациента оценивают несколько специалистов, имеющих опыт работы в бариатрической хирургии. Именно тесное сотрудничество разнопрофильных специалистов, как до, так и после операции, является залогом успеха бариатрической хирургии", – объясняет профессор Stefano Olmi.

Многопрофильная команда, оценивающая кандидата на бариатрическую операцию, состоит из следующих специалистов:

• хирург;
• анестезиолог;
• кардиолог;
• психолог;
• диетолог. 

"Психологическое обследование может выявить элементы противопоказания к операции: психоз, включая шизофрению, наркомания, алкоголизм, пережитое сексуальное насилие, нестабильность супружеских отношений, попытки самоубийства.

Диетологическое обследование позволяет определить время и событие, послужившее толчком к началу заболевания, его развитие с течением времени, продолжительность периодов ремиссии, возникновение и тяжесть рецидивов. Еще одним элементом являются расстройства пищевого поведения, и, в частности, компульсивное переедание, влияющие на выбор операции.

В зависимости от результатов общих анализов крови и проведенных инструментальных обследований (гастроскопия, манометрия, УЗИ брюшной полости, полисомнография), могут потребоваться дополнительные обследования у других специалистов, таких как эндокринолог, гастроэнтеролог, гепатолог, пульмонолог и психиатр. 

Взаимодействие различных специалистов необходимо для коректной и полной оценки состояния пациента, подтверждения показаний к операции и выбора наиболее эффективной диагностико-терапевтической стратегии, учитывая, что каждый квалифицированный центр может провести как рестриктивные, смешанные или мальабсорбтивные типы вмешательства", - подчеркивает профессор Olmi.

У пациентов с симптомами гастро-эзофагеального рефлюкса или наличием эзофагита при гастроскопии также проводится манометрия пищевода для оценки давления клапана между пищеводом и желудком (НПС или нижний пищеводный сфинктер). Данное обследование имеет решающее значение для выбора хирургического вмешательства с целью лечения кислотного рефлюкса.