Méningiomes

L'indication est donnée en fonction de la taille de la tumeur et des symptômes. 

• La chirurgie. Elle a pour but le diagnostic, la réduction de la pression intracrânienne et l'amélioration de la qualité de vie. La capacité à réaliser une résection radicale dépend largement de l'expérience chirurgicale du neurochirurgien et il a été démontré que c'est le principal facteur de pronostic de l'absence de récidive à long terme. Les techniques microchirurgicales, ainsi que la neuroimagerie préopératoire avancée, les approches peropératoires guidées par l'image (neuronavigation) et la surveillance neurophysiologique peropératoire, augmentent la capacité du neurochirurgien à enlever des lésions qui étaient auparavant considérées comme partiellement résécables ou non résécables, tout en minimisant la morbidité. 
• La radiothérapie peut être utilisée comme traitement primaire ou complémentaire à la chirurgie, en particulier dans le cas de méningiomes à localisation critique ou chez des patients présentant des comorbidités inquiétantes. L'objectif du traitement est l'interruption de la croissance de la tumeur. La radiochirurgie Gamma-Knife est le premier choix pour les lésions de moins de 3 cm de diamètre, tandis que la RT conventionnelle peut être indiquée pour les lésions plus importantes ou comme traitement adjuvant pour les méningiomes de haut grade. La radiochirurgie stéréotaxique permet de faire converger plusieurs faisceaux de rayonnements ionisants en un point défini, fournissant ainsi une dose intense de rayonnement à une zone ciblée en épargnant les tissus environnants. La précision est donnée par la création d'un système de coordonnées tridimensionnel grâce à la mise en place d'un cadre stéréotaxique ou d'un masque thermoplastique (pour certains cas) et l'acquisition ultérieure d'une imagerie IRM sur laquelle le plan de traitement est défini. La radiochirurgie est généralement réalisée en une seule séance, à l'exception du traitement près du nerf optique qui nécessite un fractionnement en 3 ou 5 jours afin d'éviter les lésions tissulaires. Après l'intervention, la monture peut être retirée et le patient peut sortir le jour même ou le lendemain. Si un traitement fractionné est prévu, le patient gardera la monture pendant toute la durée de son hospitalisation jusqu'à la délivrance de la dernière dose fractionnée. Dans l'unité de neurochirurgie de l'hôpital San Raffaele, le traitement Gamma Knife est effectué à l'aide d'un modèle Leksell Gamma Knife® Icon™. 

La gestion des méningiomes est difficile et nécessite souvent une approche multidisciplinaire dans laquelle le neurochirurgien travaille en étroite collaboration avec les radio-oncologues tout en adaptant le traitement optimal pour ces patients afin d'obtenir les meilleurs résultats. Pour toutes ces raisons, les patients atteints de méningiomes doivent s'adresser à des centres hautement spécialisés: le nombre moyen de cas de méningiomes qui ont été traités dans l'unité de neurochirurgie de l'hôpital San Raffaele est de 300 cas par an, en tenant compte à la fois de la chirurgie et de la radiochirurgie Gamma-Knife.

En septembre 2020, à l'hôpital San Raffaele, le professeur Mortini et son équipe ont réalisé avec succès, pour la première fois au monde, l'ablation chirurgicale d'un méningiome cérébral à l'aide d'un robotiscope, un dispositif robotique à commande numérique permettant une visualisation tridimensionnelle. Cette technologie de pointe comprend des caméras numériques tridimensionnelles (3D) à haute résolution montées sur un bras porte-microscope qui transmettent en temps réel des images à haute résolution à deux micro-moniteurs placés devant les yeux du chirurgien sur un écran monté sur la tête. L'écran reconnaît et, en conséquence, traduit les mouvements de la tête du chirurgien en mouvements contrôlés par le robot et ajuste la caméra pour modifier le champ de vision.