Œsophagite éosinophile
Qu'est-ce que c'est?
L'œsophagite éosinophile est une maladie œsophagienne chronique à médiation immunitaire, caractérisée cliniquement par des symptômes liés à un dysfonctionnement œsophagien et histologiquement par un infiltrat inflammatoire à prédominance éosinophile. Il s'agit d'une maladie rare, dont la prévalence est estimée à 55/100000 individus. Elle touche principalement les hommes entre la deuxième et la troisième décennie de leur vie, et est étroitement liée à diverses maladies allergiques telles que les allergies alimentaires et environnementales, l'asthme et la dermatite atopique.
Quels sont les symptômes?
Les manifestations cliniques de l'œsophagite à éosinophiles varient avec l'âge. Chez l'adulte, elle se manifeste le plus souvent par une dysphagie et une impaction du bol alimentaire, tandis que chez l'enfant, les symptômes les plus fréquents sont des difficultés à s'alimenter, des symptômes de type reflux gastro-œsophagien et des douleurs abdominales. En cas de retard de diagnostic, l'inflammation chronique peut entraîner une fibrose tissulaire progressive et le développement ultérieur d'une sténose œsophagienne.
- Dysphagie
- Impaction du bolus
- Douleur thoracique
- Symptômes de type reflux
- Douleur épigastrique
- Difficultés d'alimentation
- Vomissements
- Douleur abdominale
- Dysphagie
- Bolus impacté
Comment est-il diagnostiqué ?
Le diagnostic de l'oesophagite à éosinophiles repose sur les symptômes et l'évaluation endoscopique et histologique. En particulier, le premier examen à réaliser en cas de suspicion clinique est l'œsophagogastroductoénoscopie avec biopsies œsophagiennes. Les examens biochimiques et radiologiques peuvent apporter un soutien diagnostique utile, même s'ils ne sont pas toujours nécessaires pour obtenir un diagnostic définitif. Les critères de diagnostic comprennent notamment: des symptômes liés à un dysfonctionnement de l'œsophage, la mise en évidence histologique d'un infiltrat éosinophile prédominant sur les biopsies œsophagiennes avec ≥ 15 éosinophiles par champ microscopique ou ≥ 60 éosinophiles par mm2, et l'exclusion d'autres causes potentiellement responsables des symptômes ou de l'infiltrat éosinophile œsophagien.
Examens suggérés
Comment est-il traité ?
La prise en charge de l'œsophagite à éosinophiles est multidisciplinaire et comprend un traitement diététique, pharmacologique et endoscopique. Le régime alimentaire, qu'il soit élémentaire ou d'élimination, est l'approche de première ligne pour les patients adultes et pédiatriques, étant donné l'association étroite entre cette maladie et les allergies alimentaires, et doit être pris en charge par un nutritionniste spécialisé. L'approche pharmacologique comprend des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) et, si les symptômes persistent, des corticostéroïdes topiques, notamment le budésonide et la fluticasone. L'objectif du traitement comprend la rémission clinique et histologique. Le traitement par dilatation endoscopique est réservé aux cas de sténose œsophagienne évolutive. Des essais cliniques sont actuellement en cours pour évaluer l'utilisation de nouveaux médicaments, notamment des agents biologiques, des immunosuppresseurs et des inhibiteurs de leucotriènes.
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