Tumeurs malignes de la plèvre
Qu'est-ce que c'est?
Les tumeurs malignes de la plèvre sont un type de tumeur affectant les feuillets pleuraux qui tapissent les poumons et la surface interne de la cavité thoracique. Ce sont des tumeurs assez fréquentes qui peuvent être divisées en deux catégories:
- Les tumeurs primaires (mésothéliome pleural malin): bien que rare, c'est la tumeur primaire de la plèvre la plus fréquemment rencontrée; elle est associée, dans la plupart des cas, à une exposition à l'amiante dans le cadre du travail.
- Les tumeurs secondaires: dues à la propagation pleurale de diverses tumeurs (notamment les métastases de carcinomes pulmonaires, mammaires, ovariens, gastro-intestinaux, rénaux, etc.)
Quels sont les symptômes?
Les symptômes sont souvent insidieux et non spécifiques.
Dans 90 % des cas, un épanchement pleural récurrent se produit, entraînant un essoufflement avec "faim d'air", l'un des signes qui affectent le plus la qualité de vie du patient. En outre, une asthénie (manque de force), une perte de poids importante, une douleur thoracique sourde (thoracodynie) accompagnée d'une "sensation de poids" dans la poitrine peuvent également apparaître.
Moins fréquemment, une quinte de toux, une hémophtse, une dysphagie, une dystonie et une fièvre peuvent survenir.
Comment est-il diagnostiqué ?
Dès l'apparition de ces symptômes, il est conseillé de subir:
- la radiographie du thorax: elle peut confirmer ou non la présence d'un épanchement et/ou d'un épaississement de la plèvre;
- la thoracentèse (à réaliser en cas d'épanchement pleural): mise en place d'un petit drain pleural pour aspirer tout le liquide pleural dans le double but de résoudre l'essoufflement du patient (dyspnée) et de recueillir une partie du liquide pour l'analyser au microscope;
- l'analyse cytologique: une analyse microscopique du liquide pleural qui peut permettre de poser un diagnostic, mais pas fréquemment;
- la tomographie informatisée (CT scan) du thorax: permet de révéler plus précisément les épaississements/lésions pleurales solides et de mettre en évidence la présence ou l'absence de lésions pulmonaires associées;
- la vidéothoracoscopie: procédure diagnostique et souvent thérapeutique qui permet de poser un diagnostic définitif dans presque tous les cas; elle permet de définir le degré de propagation intrathoracique de la maladie; elle peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale, selon l'avis du médecin.
Examens suggérés
Comment est-il traité ?
Le traitement des tumeurs pleurales fait appel à diverses combinaisons de chirurgie, de chimiothérapie et de radiothérapie. L'approche est toujours multidisciplinaire, impliquant à la fois le chirurgien, l'oncologue et le radiothérapeute. Le traitement chirurgical implique différents types d'intervention, en fonction de la propagation de la maladie et de l'état général du patient, qui doivent être évalués au cas par cas avec les collègues oncologues et radiothérapeutes. Ils comprennent:
- la vidéothoracoscopie et talcage de la cavité pleurale;
- la pleurectomie par thoracotomie;
- la pleuropneumonectomie.
Procédures suggérées
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