Chirurgie lymphatique
Qu'est-ce que c'est?
Les procédures chirurgicales pour le lymphoedème sont divisées en deux catégories: ablative et physiologique. Dans la chirurgie ablative, les tissus mous, œdémateux et fibrotiques, au-dessus du niveau du fascia profond, sont enlevés chirurgicalement par excision directe ou par liposuccion.
Les méthodes physiologiques visent à recréer des schémas lymphatiques normaux ou des voies alternatives pour l'écoulement du liquide lymphatique hors du membre affecté. Deux procédures physiologiques principales sont actuellement considérées comme efficaces pour traiter le lymphoedème. L'une repose sur la création de shunts entre les canaux lymphatiques encombrés et le système veineux proximal du site d'obstruction lymphatique. L'autre repose sur l'introduction de lambeaux de tissus adipeux vascularisés qui incluent des ganglions lymphatiques vascularisés dans l'extrémité affectée.
Quand cette intervention est-elle indiquée ?
La chirurgie est envisagée si les autres traitements non chirurgicaux ne sont pas efficaces. Tout le monde n'est pas candidat à la chirurgie, mais pour certains patients, les symptômes peuvent être soulagés par une intervention chirurgicale.
Actuellement, les méthodes ablatives sont réservées aux lymphoedèmes plus avancés, ayant déjà subi des modifications architecturales dans les tissus mous, ne répondant pas aux méthodes d'intervention physiologiques. Dans ces cas, l'élimination des dépôts adipeux par liposuccion ou l'excision directe des tissus mous est le seul moyen efficace de réduire la taille du membre. Les patients doivent toujours être considérés comme des candidats à une intervention physiologique en présence d'un œdème en piqûre. Notre approche, lorsque cela est nécessaire, combine des procédures physiologiques et des méthodes andablatives pour obtenir des résultats optimaux.
Comment est-il exécuté ?
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1. La chirurgie de transfert de ganglions lymphatiques vascularisés (VLNT) consiste à prélever des ganglions lymphatiques avec leur apport vasculaire sur un site donneur et à transférer ce tissu vascularisé sur l'extrémité affectée sous forme de transfert de tissu libre à l'aide d'un microscope à haute puissance, d'instruments spécialisés et de sutures. Une anastomose microchirurgicale est réalisée entre les vaisseaux sanguins du lambeau de ganglion lymphatique et les vaisseaux du site receveur, établissant ainsi une circulation sanguine vers le lambeau de ganglion lymphatique. Les sites donneurs généralement utilisés pour le prélèvement de ganglions lymphatiques sont les ganglions lymphatiques axillaires/thoraciques latéraux, les ganglions lymphatiques inguinaux, les ganglions lymphatiques sous-mentaux et les ganglions lymphatiques supraclaviculaires. 2. L'anastomose lymphatico-veineuse (LVA) L'anastomose lymphatico-veineuse (LVA) ou pontage lympho-veineux est une intervention chirurgicale qui consiste à relier les vaisseaux lymphatiques d'un membre lympho-démateux aux petites veines et veinules voisines à l'aide de techniques microchirurgicales et super-microscopiques. Cette procédure donne de meilleurs résultats chez les patients dont le stade de la maladie est plus précoce et lorsque davantage d'anastomoses sont réalisées. Les LVA réalisées dans les membres supérieurs ont de meilleurs résultats. 3. La liposuccion est réservée aux cas de lymphoedème sans piqûre, où les effets à long terme du lymphoedème ont entraîné un dépôt excessif de tissu adipeux. Bien que la liposuccion entraîne une réduction immédiate de la zone affectée, il est essentiel de continuer à porter des vêtements de compression, car le membre enflera à nouveau si la compression n'est pas maintenue. Cette procédure convient également comme procédure complémentaire pour obtenir un contour final pour les patients qui ont subi un transfert de ganglions lymphatiques antérieur. 4. Les opérations de débulking sont réalisées afin de réduire la quantité de tissu fibro-graisseux qui s'est accumulé au fil des années avec le lymphoedème. |
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Récupération
After surgery recovery and follow-up
Full recovery is espected one moth after surgery; up to two years to observe long term results (lymphangiogenesis)/ Surgery drammatically improves quality of life with significant modification in terms of volume and weight of the affected limb, reducing dependance from compression therapy
Complications à court terme
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Cela dépend du type de procédure. Il s'agit notamment des risques suivants: saignement, sérome, infection, accumulation de liquide, mauvaise cicatrisation. La chirurgie des lambeaux (transfert de ganglions lymphatiques vascularisés) comporte le risque de perte partielle ou complète du lambeau et une perte de sensation au niveau du site donneur et du site de reconstruction. |
Complications à long terme
Une complication rare du transfert de ganglions lymphatiques vascularisés est le lymphœdème du site donneur causé par des lésions des ganglions lymphatiques du site donneur. Des techniques telles que la cartographie lymphatique inverse sont désormais utilisées pour minimiser ce risque.
Où le traitons-nous?
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