Chirurgie de la scoliose à début précoce

Qu'est-ce que c'est?

Les longues fusions vertébrales peuvent compromettre la croissance thoracique et sont associées à un risque accru de phénomène de vilebrequin (la colonne antérieure se déforme progressivement alors que la colonne postérieure est fixe) ou de décompensation. C'est pourquoi les techniques de croissance ont été plus fréquemment utilisées : implants à distraction (tiges de croissance traditionnelles, tiges de croissance à contrôle magnétique et prothèses verticales extensibles en titane), implants à croissance guidée (système Shilla et chariot Luque), implants à compression (agrafage du corps vertébral et attachement).

Les tiges de croissance traditionnelles (TGR) permettent d'obtenir une correction par distraction progressive des tiges, l'instrumentation est apicale et distale, laissant les segments non fusionnés de la colonne vertébrale libres de croître. De multiples interventions chirurgicales sont nécessaires pour distraire les tiges. Ce problème peut être évité grâce aux tiges de croissance à contrôle magnétique qui sont extensibles grâce à un dispositif magnétique externe. Les prothèses verticales extensibles à côtes en titane sont indiquées en cas de risque élevé de syndrome d'insuffisance thoracique. Les complications des implants à distraction sont la rupture et le délogement de l'implant, les infections, les problèmes de cicatrisation et les problèmes neurologiques (dus à la chirurgie et aux fréquentes anesthésies).

Le système Shilla guide la croissance de la colonne vertébrale en réalisant la correction et la fusion à l'apex de la courbe et en laissant les tiges glisser librement dans les capuchons des vis distales et apicales pendant la croissance de la colonne vertébrale. De la même manière, le chariot Luque consiste en des ancres vertébrales coulissantes se déplaçant le long de tiges fixes superposées. Les complications des implants à croissance guidée sont les suivantes : rupture et délogement de l'implant, infections et problèmes de cicatrisation. Moins de ré-interventions sont nécessaires par rapport au TGR.

L'agrafage du corps vertébral ralentit la croissance de la convexité de la courbure en utilisant le même principe que l'épiphysiodèse. L'attache des corps vertébraux réalisée avec des vis dans les corps vertébraux et une attache tendue sur la convexité. Ces procédures favorisent la croissance des corps vertébraux du côté concave en corrigeant progressivement la courbe. Les complications des implants basés sur la compression sont la surcorrection et l'impact pulmonaire potentiel de la chirurgie transthoracique.

Les ostéotomies et les fusions courtes doivent être réalisées comme intervention chirurgicale précoce dans les déformations congénitales de la colonne vertébrale afin de prévenir le développement progressif et l'aggravation de l'EOS congénital.

Les patients atteints d'une EOS neuromusculaire et syndromique présentent un risque plus élevé de complications pendant et après l'intervention chirurgicale, lié à la déficience globale. À la fin de la croissance, les implants peuvent être retirés ou convertis en fusion définitive.

Difficultés techniques:
Haute
Durée moyenne de l'intervention:
4-8 heures
Durée moyenne de l'hospitalisation:
6-7 jours
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Quand cette intervention est-elle indiquée ?

La chirurgie pour corriger une scoliose précoce est généralement indiquée en présence d'une courbe primaire supérieure à un angle de Cobb de 40° ou en cas de courbure rapidement progressive qui ne répond pas au traitement conservateur. L'intervention est également indiquée en présence d'une capacité respiratoire réduite ou d'altérations de la fonction pulmonaire.

Comment est-il exécuté ?

Les procédures chirurgicales sont réalisées sous anesthésie générale, en position couchée, avec surveillance médullaire des potentiels évoqués somatosensoriels et moteurs. Une instrumentation dédiée est utilisée pour assurer la correction de la déformation. Le positionnement des implants peut être effectué à main levée, sous giudance fluoscopique ou dans certains cas spécifiques sous guidage CT. Enfin, des greffes osseuses, augmentées d'os biologique ou synthétique selon la préférence du chirurgien, sont placées dans une zone spécifique de la colonne vertébrale afin d'y obtenir une fusion solide. Pour les approches antérieures, la procédure nécessite une anesthésie générale et est réalisée en position latérale avec une approche mini-invasive de la colonne vertébrale. Dans ces cas également, le monitorage de la moelle épinière et le PESS et PEM sont fortement recommandés.

Récupération

Après une chirurgie de la scoliose, les patients sont dans la plupart des cas transférés dans une unité de soins intensifs chirurgicaux ou une unité de soins intensifs chirurgicaux. La gestion de la douleur consiste en des médicaments antidouleur par voie intraveineuse à action prolongée. Des drains chirurgicaux sont placés et restent en place jusqu'à 24 heures après l'opération.  Les patients sont censés pouvoir se déplacer le premier ou le deuxième jour postopératoire, selon la préférence du chirurgien, avec ou sans attelle postopératoire. Les patients sont capables de rentrer chez eux en 5-7 jours et de retourner à l'école après 2-4 semaines. Pendant environ 4 mois, le sport et les activités physiques intenses sont déconseillés. Dans certains cas, une période de rééducation postopératoire (7-20 jours) est recommandée. Les techniques TGR nécessitent de multiples réopérations pour suivre la croissance de la colonne vertébrale (tous les 6-8 mois) : cet aspect négatif est partiellement réduit avec d'autres techniques telles que les tiges de croissance à contrôle magnétique ou les implants de croissance guidée. C'est généralement à la fin de la puberté que la fusion définitive de la colonne vertébrale est recommandée.

Complications à court terme

Les complications à court terme les plus redoutables après le traitement chirurgical de la scoliose sont les complications neurologiques, allant de la perte temporaire de la sensibilité de la peau à la faiblesse ou à la perte de force dans les pieds ou les jambes, jusqu'à la paralysie. Les autres complications possibles sont l'anémie postopératoire qui nécessite parfois une transfusion sanguine, les douleurs postopératoires persistantes, les infections superficielles ou profondes, les percées cutanées. Des complications pulmonaires, intestinales ou thromboemboliques peuvent rarement survenir. L'étiologie sous-jacente de la scoliose secondaire peut augmenter le risque de complications.

Complications à long terme

Dans certains cas, on observe une incidence accrue de douleurs dorsales, une perte de souplesse avec une amplitude de mouvement limitée, et une perte de force dans les muscles entourant la colonne vertébrale. Les complications possibles à long terme peuvent concerner l'instrumentation utilisée pour la fixation, sa rupture ou son descellement, ou une infection profonde tardive.

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