جراحة الجنف المبكرة
ما هذا؟
يمكن أن تؤدي عمليات دمج الفقرات الطويلة إلى الإضرار بنمو الصدر وترتبط بزيادة خطر الإصابة بظاهرة العمود المرفقي (يتشوه العمود الأمامي تدريجيًا أثناء تثبيت العمود الفقري الخلفي) أوعدم المعاوضة. هذا هو السبب في استخدام تقنيات النمو بشكل متكرر: غرسات الإلهاء (قضبان النمو التقليدية، وقضبان النمو التي يتم التحكم فيها مغناطيسيًا، والأطراف الاصطناعية المصنوعة من التيتانيوم القابلة للتمديد عموديًا)، وغرسات النموالموجهة (نظام شيلا وعربة Luque)، وغرسات الضغط (تدبيس الجسم الفقري والتعلق).
تسمح قضبان النمو التقليدية (TGR) بالتصحيح عن طريق الإلهاء التدريجي للقضبان، وتكون الأجهزة قمية وبعيدة، مما يترك الأجزاء غيرالمنصهرة من العمود الفقري حرة في النمو. هناك حاجة إلى عمليات جراحية متعددة لإلهاء القضبان. يمكن تجنب هذه المشكلة بفضل قضبان النمو التي يتم التحكم فيها مغناطيسيًا والتي يمكن تمديدها بفضل جهاز مغناطيسي خارجي. يشار إلى الأطراف الاصطناعية ذات الأضلاع الرأسية القابلة للتمديد إذا كان هناك خطر كبير للإصابة بمتلازمة فشل الصدر. تشمل مضاعفات عمليات الزرع التي يتم إلهاءها تمزق الزرع وإزالته والالتهابات ومشاكل الندبات والمشاكل العصبية (بسبب الجراحة والتخدير المتكرر).
يقوم نظام شيلا (Shilla)بتوجيه نمو العمود الفقري عن طريق إجراء التصحيح والاندماج عند طرف المنحنى والسماح للقضبان بالانزلاق بحرية عبرأغطية المسامير البعيدة والقمية مع نمو العمود الفقري. وبنفس الطريقة، تتكون عربة(Luque) من مراسي فقرية منزلقة تتحرك على طول قضبان متراكبة ثابتة. تشمل مضاعفات غرسات النمو الموجهة تمزق الزرع وإزاحتها والالتهابات ومشاكل الندبات. يلزم إجراء عمليات إعادة تدخل أقل مقارنة بـ (TGR).
يؤديتدبيس الجسم الفقري إلى إبطاء نمو تحدب الانحناء باستخدام نفس مبدأ فصل المشاشية. يتم تثبيت الأجسام الفقرية بمسامير في الأجسام الفقرية وتثبيت يمتد فوق التحدب. تعزز هذه الإجراءات نمو الأجسام الفقرية على الجانب المقعر عن طريق تصحيح المنحنى تدريجيًا. تتمثل مضاعفات عمليات الزرع القائمة على الضغط في التصحيح المفرط والتأثر الرئوي المحتمل من الجراحة عبر الصدر.
يجب إجراء عمليات استئصال العظام والدمجات القصيرة كإجراء جراحي مبكر في التشوهات الخلقية للعمود الفقري من أجل منع التطور التدريجي وتفاقم(EOS) الخلقي.
يكون المرضى الذين يعانون من متلازمة (EOS)العصبية والعضلية أكثر عرضة لحدوث المضاعفات أثناء الجراحة وبعدها، والمرتبطة بالضعف العام. عند اكتمال النمو، يمكن إزالة الغرسات أو تحويلها إلى اندماج دائم.
متى يشار إلى هذا الإجراء؟
يُشار عمومًا إلى الجراحة لتصحيح الجنف المبكر في وجود منحنى أولي أكبر من زاوية كوب بمقدار 40 درجة أو في حالة الانحناء التدريجي السريع الذي لا يستجيب للعلاج التحفظي. يشار إلى الإجراء أيضًا في حالة انخفاض القدرة التنفسية أو تغيرات في وظائف الرئة.
كيف يتم تنفيذه؟
يتم إجراء العمليات الجراحية تحت التخدير العام في وضعية الاستلقاء، مع مراقبة النخاع للإمكانات الحسية الجسدية والحركية. يتم استخدام أجهزة مخصصة لضمان تصحيح التشوه. يمكن وضع الغرسات يدويًا أو تحت التوجيه الفلوري أو في بعض الحالات الخاصة تحت إشراف الأشعة المقطعية. أخيرًا، يتم وضع الطعوم العظمية، المعززة بعظام بيولوجية أو اصطناعية وفقًا لتفضيلات الجراح، في منطقة معينة من العمود الفقري من أجل الحصول على اندماج قوي هناك. بالنسبة للطرق السابقة، يتطلب الإجراء تخديرًا عامًا ويتم إجراؤه في وضع جانبي مع اتباع نهج طفيف التدخلل للعمود الفقري. في هذه الحالات أيضًا، يوصى بشدة بمراقبة الحبل الشوكي و(PESS) و (PEM).
استعادة
بعد جراحة الجنف، يتم نقل المرضى في معظم الحالات إلى وحدة العناية المركزة الجراحية . يتكون علاج الألم من مسكنات الألم الوريدي طويلة المفعول. يتم وضع المصارف الجراحية وتبقى في مكانها لمدة تصل إلى 24 ساعة بعد الجراحة. من المتوقع أن يكون المرضى قادرين على التحرك في اليوم الأول أو الثاني بعد الجراحة، اعتمادًا على توصيات الجراح، مع أو بدون دعامة ما بعد الجراحة. يمكن للمرضى العودة إلى المنزل في 5 الى 7 أيام والعودة إلى المدرسة بعد أسبوعين الى أربعة أسابيع. لمدة 4 أشهر تقريبًا، لا ينصح بالرياضة والأنشطة البدنية المكثفة. في بعض الحالات، يوصى بفترة إعادة التأهيل بعد الجراحة (7-20 يومًا). تتطلب (GR) إعادة عمليات متعددة لمراقبة نمو العمود الفقري (كل 6-8 أشهر): يتم تقليل هذا الجانب السلبي جزئيًا باستخدام تقنيات أخرى مثل قضبان النمو التي يتم التحكم فيها مغناطيسيًا أو غرسات النمو الموجهة. يوصى عمومًا بالاندماج الدائم للعمود الفقري في نهاية سن البلوغ.
المضاعفات قصيرة المدى
المضاعفات قصيرة المدى الأكثر صعوبة بعد جراحة الجنف هي المضاعفات العصبية، والتي تتراوح من فقدان مؤقت لحساسية الجلد إلى الضعف أو فقدان القوة في القدمين أو الساقين، إلى الشلل. المضاعفات المحتملة الأخرى هي فقر الدم بعد الجراحة، والذي يتطلب أحيانًا نقل الدم، والألم المستمر بعد الجراحة، والالتهابات السطحية أو العميقة، وكسور الجلد. قد تحدث مضاعفات الرئة أو الأمعاء أو الانسداد التجلطي نادرًا. قد تزيد المسببات الكامنة وراء الجنف الثانوي من خطر حدوث مضاعفات.
المضاعفات طويلة الأمد
في بعض الحالات، هناك زيادة في حدوث آلام الظهر، وفقدان المرونة مع نطاق محدود من الحركة، وفقدان القوة في العضلات المحيطة بالعمود الفقري. قد تتعلق المضاعفات المحتملة على المدى الطويل بالأجهزة المستخدمة للتثبيت أو التمزق أو الارتخاء أو العدوى العميقة المتأخرة.