Rhinoplastie
Qu'est-ce que c'est?
La rhinoplastie est une opération extrêmement complexe et délicate qui nécessite une grande expérience et des soins.
Quand cette intervention est-elle indiquée ?
Cette opération est indiquée dans les cas où le patient et le chirurgien conviennent qu'il est souhaitable de corriger un défaut esthétique du nez; ces imperfections sont généralement accompagnées de défauts fonctionnels respiratoires qui méritent également une solution chirurgicale dans la même opération.
Comment est-il exécuté ?
L'intervention chirurgicale, réalisée sous anesthésie générale, comporte deux approches possibles, qui sont choisies en fonction du cas clinique et à la convenance du chirurgien:
- la technique "fermée" consiste à faire toutes les incisions à l'intérieur du nez;
- la technique "ouverte" utilise une petite incision dans la partie cachée de la columelle nasale (la région qui sépare les deux narines); contrairement à ce que l'on pourrait imaginer, la technique ouverte est une approche plus moderne et plus fiable de la rhinoplastie. Toute la structure ostéo-cartilagineuse du nez est remodelée, avec correction des défauts du dos (bosse, rabat, nez large, nez crochu), de la pointe (pointe globuleuse, hypo- ou hyper-ruisée, hypo- ou hyper-projetée), de la racine du nez et des réflexorhinaux, donnant au nez un aspect harmonieux, naturel et agréable. Il est faux de penser que le nez peut être corrigé par la simple suppression d'une bosse ou une petite retouche de la pointe, car le résultat esthétique final découle de l'harmonie des différents éléments qui composent la pyramide nasale. Par conséquent, la correction d'un seul de ces éléments mettrait en évidence des imperfections auparavant peu visibles. L'opération consiste également à corriger simultanément les éventuels défauts fonctionnels tels que la déviation du septum, l'hypertrophie des cornets inférieurs et moyens et l'inflammation des sinus paranasaux.
Récupération
L'opération n'est pas douloureuse. Le patient sort le lendemain matin de l'opération, avec une durée totale d'hospitalisation de 24 heures, avec un pansement comprenant des sparadraps nasaux et un bandeau en résine thermo-moulable positionné pour protéger la pyramide nasale. Aucun écouvillon nasal n'est utilisé, ce qui rendait la période postopératoire particulièrement désagréable et douloureuse dans le passé. De minces films de silicone sont placés sur le transept et les turbinats, ce qui empêche la formation d'adhérences cicatricielles postopératoires anormales. Une convalescence à domicile de 8 à 10 jours est recommandée pour réduire le risque de saignement postopératoire. Le patient opéré a besoin de pansements ambulatoires deux fois par semaine, qui sont utiles pour contrôler la cicatrisation et aspirer les sécrétions endonasales. Au dixième jour postopératoire, les patchs nasaux, le bandeau et les plaques nasales sont retirés.
Complications à court terme
- Complications hémorragiques: liées à des saignements diffus de la muqueuse; très rares dans la technique actuelle.
- Complications infectieuses locales: cellulite (infection du tissu cellulaire lâche sous-cutané), abcès (collection localisée de pus), périostite (infection du tissu de revêtement osseux), granulome (formation de tissu de granulation de nature inflammatoire) à partir d'un corps étranger; ces cas sont également très rares.
- Complications traumatiques: dues à des ostéotomies (incisions osseuses) inappropriées (lésions du sinus maxillaire ou frontal, lésions de l'artère et de la veine angulaires, lésions du ligament cantal interne, lésions de l'appareil de drainage lacrymal, lésions intracrâniennes).
- Complications fonctionnelles: anosmie (perte de l'odorat), hyposmie (diminution de l'odorat), hypogeusie (diminution du goût), ageusie (perte du goût), obstruction nasale respiratoire, rhinite, paresthésies (altération de la sensibilité) de la lèvre supérieure.
Complications à long terme
Si la conception et les attentes du patient sont réalistes, le résultat est généralement très satisfaisant. Des résultats esthétiquement insuffisants peuvent être liés à des troubles de la cicatrisation ou à des conditions anatomiques de départ trop complexes. Ces complications de résultat peuvent concerner le dorsum avec une indentation excessive ou une bosse résiduelle, l'asymétrie du nez (qui n'est pas parfaitement aligné même dans les meilleurs cas), la forme de la pointe, qui est la composante nasale la plus difficile à remodeler.
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