Comment fonctionne l'ablation des arythmies cardiaques ?

L'électroporation cardiaque fait partie des procédures d'ablation disponibles aujourd'hui. Il s'agit de la méthode la plus moderne et la moins invasive introduite pour le traitement d'affections telles que:

• la fibrillation auriculaire, pathologie cardiaque caractérisée par un rythme auriculaire irrégulier et rapide ;
• le flutter auriculaire, une arythmie affectant les oreillettes du cœur.

"L'électroporation cardiaque est utilisée pour traiter les arythmies auriculaires, c'est-à-dire les troubles du rythme et de la fréquence cardiaques qui trouvent leur origine dans les oreillettes cardiaques", précise le Dr Mantica, "on peut envisager à l'avenir d'étendre le champ d'application de cette technique à d'autres types de tachycardies, d'origine ventriculaire".

Il s'agit d'une procédure peu invasive qui agit sélectivement sur le tissu cardiaque, avec l'avantage de préserver les structures endothoraciques proches.

L'électroporation cardiaque consiste à appliquer une impulsion électrique très intense et de courte durée aux zones du cœur responsables des anomalies rythmiques. L'énergie électrique est délivrée par un cathéter multipolaire irrigué placé dans l'oreillette cardiaque gauche. Grâce à des impulsions de haute tension pendant quelques secondes, des trous sont induits dans la membrane cellulaire des cellules cardiaques, ce qui entraîne la nécrose instantanée des cellules pathologiques et la source de l'arythmie.

L'électroporation, par l'utilisation de ces impulsions qui n'agissent que sur des points ciblés, s'impose comme une énergie par rapport aux méthodes traditionnelles:

• plus sélectif pour le tissu myocardique lui-même ;
• moins dommageable pour les structures entourant le cœur, telles que les nerfs, l'œsophage et les vaisseaux sanguins ;
• avec un risque moindre de complications dues à la sélectivité du tissu.

En outre, la durée de l'intervention est 30 % plus courte que celle des méthodes traditionnelles.

Différences entre la thermoablation et la cryoablation

L'électroporation cardiaque présente donc de nombreux avantages pour le patient candidat par rapport aux méthodes de thermoablation et de cryoablation.

"Ces énergies thermiques traditionnelles agissent dans le cœur en provoquant une lésion thermiquement contrôlée en chauffant ou en refroidissant le tissu cardiaque. Ce sont des énergies très connues et très efficaces, mais elles impliquent également les structures qui entourent le cœur dans le processus ablatif ; dans certains cas, il est donc possible d'avoir des effets secondaires et des effets indésirables qui sont alors les véritables complications de cette procédure", précise le médecin.

“La nouvelle méthodologie d'électroporation, quant à elle, est développée dans le but de rendre la procédure ablative aussi peu invasive que possible, en essayant de réduire les risques associés aux méthodes traditionnelles".

Les suites opératoires de l'électroporation cardiaque sont comparables à celles des procédures précédemment utilisées (en l'absence de complications). "Dans notre hôpital, le patient est généralement renvoyé chez lui le deuxième jour postopératoire, sans autre restriction majeure que d'éviter toute activité physique intense pendant 15 à 20 jours", explique le spécialiste.

"La procédure d'électroporation cardiaque n'est accessible qu'aux patients souffrant de fibrillation auriculaire et de flutter auriculaire. Actuellement, les patients souffrant de fibrillations moins complexes et en l'absence de maladie cardiaque structurelle y ont recours", poursuit le spécialiste, "cette indication existe parce que la technique d'électroporation ne peut actuellement être utilisée que dans certaines parties spécifiques du cœur".

Parallèlement à l'indication de l'électrophysiologiste pour une thérapie d'ablation cardiaque, une évaluation clinique a lieu pour déterminer la méthode la plus appropriée.

"Le choix clinique de la technique d'ablation relève de la seule responsabilité du spécialiste en électrophysiologie qui, après un examen et une analyse minutieux des caractéristiques cliniques, peut déterminer la technique la plus appropriée. Pour la candidature à l'électroporation cardiaque, le profil clinique de chaque patient est donc évalué, ainsi que les examens instrumentaux demandés au cours de l'examen", conclut le spécialiste.