Prothèse d'épaule : quand recourir à la chirurgie et en quoi elle consiste

"La limitation fonctionnelle de l'épaule est une affection très handicapante pour le patient, explique le Dr Camos, qui éprouve souvent des difficultés à accomplir les activités quotidiennes les plus simples, comme mettre son portefeuille dans sa poche, s'occuper de son hygiène personnelle ou faire de l'exercice."

Plusieurs pathologies peuvent conduire à la pose d'une prothèse d'épaule.

La plus fréquente est l'arthrose gléno-humérale excentrique, causée par une lésion massive irrémédiable de la coiffe des rotateurs : l'usure des cartilages articulaires et l'altération de la biomécanique normale de l'épaule conduisent inévitablement à des douleurs de l'épaule, entraînant une limitation fonctionnelle progressive.

Autres pathologies pouvant conduire à la pose d'une prothèse d'épaule :

• l'arthrose gléno-humérale concentrique ;
• l'arthrite rhumatoïde ;
• les fractures ou séquelles de fractures de l'épiphyse proximale de l'humérus (tête humérale) ;
• la nécrose aseptique de la tête humérale.

Symptômes de l'arthrose gléno-humérale

Les symptômes les plus courants de l'arthrose gléno-humérale sont les suivants :

• douleur ;
• raideur articulaire et limitation fonctionnelle ;
• gonflement (épanchement articulaire) ;
• hypotrophie des muscles de l'épaule.

Les patients candidats à l'arthroplastie de l'épaule présentent un tableau clinique caractérisé par une douleur intense et une limitation fonctionnelle importante de l'articulation dans tous les plans. En général, l'indication chirurgicale concerne les patients âgés de plus de 65 ans.

Comment diagnostiquer l'arthrose gléno-humérale ?

"Le processus de diagnostic de l'arthrose gléno-humérale se déroule en plusieurs étapes", poursuit le spécialiste.

Tout d'abord, un recueil exhaustif des symptômes présentés par le patient (anamnèse) est nécessaire, suivi de divers tests cliniques qui doivent être réalisés lors de la visite chez l'orthopédiste. Enfin, des examens instrumentaux doivent être réalisés pour confirmer l'hypothèse diagnostique.

Parmi les examens les plus utiles pour un meilleur cadrage diagnostique, on peut citer :

• la radiographie de l'épaule en deux projections ;
• la tomographie axiale computérisée (CT) ;
• l'imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM).

"En ce qui concerne la chirurgie de la prothèse, un accès chirurgical deltoïde pectoral est utilisé, ce qui laissera une cicatrice d'environ 10-12 cm. Après avoir atteint l'articulation, la tête de l'humérus est retirée, puis la cavité glénoïde et le canal huméral sont préparés pour accueillir les composants prothétiques", poursuit-il, "la procédure chirurgicale se termine par l'insertion des composants prothétiques, les tests de fonctionnement de l'articulation et la suture de la couche. En ce qui concerne le type d'intervention chirurgicale et prothétique, nous procédons de la manière suivante :

• l'arthroplastie anatomique pour l'arthrose gléno-humérale concentrique ;
• l'arthroplastie inversée pour les arthroses gléno-humérales excentriques.

La durée moyenne de l'intervention chirurgicale est d'environ 75 minutes.

Dans tous les cas, une anesthésie sélective sera pratiquée pour l'analgésie post-opératoire et une anesthésie générale sera pratiquée.

Il existe des thérapies alternatives conservatrices, mais les thérapies médico-physiques agissent sur les effets de la pathologie (douleur, contracture musculaire) et non sur la cause (altération anatomique), ce qui conduit à des résultats partiels et absolument transitoires".

Dès le premier jour postopératoire, le patient commence à mobiliser prudemment son épaule. Après 3-4 jours, il est autorisé à sortir et les points de suture sont retirés après environ 15 jours. Aucune attelle n'est prescrite, mais un programme de rééducation est immédiatement mis en place.

 "Après environ 30 jours", conclut Camos, "un contrôle radiographique avec un examen orthopédique sera effectué : ces examens seront répétés après 6 et 12 mois, puis une fois par an. Après environ 6 mois, le résultat clinique stabilisé se caractérise par l'absence de douleur et une nette amélioration de la mobilité de l'épaule ".