ANÉVRISMECTOMIE DE VAISSEAUX VISCÉRAUX (ARTÈRE SPLÉNIQUE, ARTÈRE MÉSENTÉRIQUE SUPÉRIEURE, TRIPODE CŒLIAQUE)
Qu'est-ce que c'est?
Quand cette intervention est-elle indiquée ?
Cette procédure est indiquée en cas d'anévrisme de l'artère splénique, de l'artère mésentérique supérieure et du tripode cœliaque, chez les patients présentant un risque chirurgical et anesthésique acceptable et jugés inéligibles à un traitement d'exclusion endovasculaire.
Comment est-il exécuté ?
L'opération consiste en une anévrismectomie suivie d'une reconstruction de l'artère, qui peut être réalisée de différentes manières: par reconstruction directe de l'artère, par interposition d'une prothèse ou d'un segment de veine. Si la reconstruction artérielle n'est pas possible, le vaisseau en question peut être ligaturé.
Dans le cas de l'artère splénique, surtout si la pathologie anévrismale concerne un segment très distal, la ligature est possible en l'absence de revascularisation ultérieure, qui est obligatoirement associée à la splénectomie. Après une splénectomie, la réimplantation autologue de fragments spléniques dans la graisse omentale est possible.
L'anévrismectomie de l'artère mésentérique supérieure est souvent associée à une cholécystectomie.
Récupération
Après la sortie de l'hôpital, une autre période de convalescence à domicile d'une semaine est nécessaire avant de reprendre pleinement les activités antérieures. Pendant cette période, il est normal de se sentir plutôt faible et de ne pas avoir d'appétit. Il est important de prendre de petits repas fréquents, en suivant les instructions diététiques reçues à la sortie de l'hôpital. Il est important de reprendre une activité physique progressivement, essayez de faire de courtes promenades, avec pour objectif d'en faire plus chaque jour que la veille.
Complications à court terme
Les complications liées à une chirurgie de cette ampleur existent, avec un taux général d'environ 20 %.
Les complications peuvent être mineures, comme une infection ou une déhiscence de la plaie chirurgicale, des infections urinaires ou respiratoires, mais elles peuvent aussi être très graves, comme celles énumérées ci-dessous.
- Insuffisance cardiaque et circulatoire; insuffisance respiratoire; insuffisance rénale avec risque de dialyse, voire de dialyse permanente.
- Ischémie hépatique avec insuffisance hépatique secondaire; splénectomianecessitatis avec déficits d'immunocompétence et plaquettose secondaires; néphrectomianecessitatis; lésions continues du tube digestif nécessitant une résection.
- Complications emboliques des organes pelviens: ischémie intestinale nécessitant une résection anale et colique étendue, pancréatite aiguë ischémique nécessitant une réintervention.
- Pancréatite aiguë entraînant une insuffisance pancréatique chronique et un diabète secondaire, nécessité d'une intervention chirurgicale à la suite de ces événements, formation éventuelle de pseudo-kystes secondaires à ces événements avec la possibilité de la nécessité d'une réintervention.
- Hémorragie postopératoire, même massive, avec nécessité de reprise chirurgicale, pouvant conduire à un choc hémorragique et à l'exitus.
- Défaillance multi-organique avec exitus.
- Sepsilocal et généralisé; choc septique, favorisé par une éventuelle splénectomie.
- Obstruction intestinale postopératoire nécessitant une révision chirurgicale. Infection et/ou déhiscence signalées.
Complications à long terme
Infection de la prothèse vasculaire, avec complications septiques, voire généralisées, pseudo-anévrismes et échec des anastomoses.
Laparocèle avec nécessité de réintervention et préjudice esthétique.
Sensibilité accrue aux infections et aux plaquettes secondaires à la splénectomie.
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