Artroplastie totale et partielle du genou (TKA & PKA)
Qu'est-ce que c'est?
L'intervention chirurgicale "Prothèse ou Arthroplastie Totale ou Partielle du Genou", comme son nom l'indique, consiste à remplacer tout ou partie de l'articulation du genou.
Quand cette intervention est-elle indiquée ?
Cette intervention chirurgicale est indiquée en cas de: ostéoarthrite (OA) de l'articulation du genou (compartiment médial, compartiment latéral, compartiment antérieur "fémoro-patellaire"): OA primaire, OA post-traumatique, OA reumatique (pas de PKA), OA post-infectieuse; ostéonécrose du condyle fémoral médial et/ou latéral; indications particulières dans les fractures aiguës du fémur distal et du tibia proximal.
Comment est-il exécuté ?
L'intervention chirurgicale "Artroplastie ou remplacement total ou partiel du genou", comme son nom l'indique, consiste à remplacer tout ou partie de l'articulation du genou: Il s'agit d'enlever le cartilage articulaire et le tissu osseux endommagés (y compris le tissu osseux expansif nouvellement formé appelé ostéophyte), de le remplacer par une articulation artificielle généralement faite d'un alliage métallique, de céramique ou de plastique "polyéthylène" qui recouvre le fémur distal, le tibia proximal et/ou la rotule, avec un "disque" intermédiaire en plastique "polyéthylène" entre le composant fémoral et le composant tibial, les composants prothétiques sont fixés dans l'os soit à l'aide d'une colle spéciale appelée ciment osseux, soit en appliquant une stabilité mécanique directe dite "press-fit"; si nécessaire, la membrane synoviale peut être partiellement ou totalement retirée; la capsule articulaire est également libérée ou renforcée si nécessaire. Cette procédure chirurgicale permet également de corriger les déficiences et les laxités ligamentaires anormales autour de l'articulation du genou; ceci peut être réalisé par la libération, la tension ou même la riconstruction simultanée des ligaments manquants. Le résultat final sera une nouvelle articulation "artificielle" offrant une amplitude de mouvement normale, ou presque normale, sans douleur, avec un alignement et un équilibre ligamentaire corrects de l'articulation du genou qui garantiront une fonction normale et indolore de l'articulation du genou opérée, ce qui permettra au patient de retrouver un style de vie normal sans déficience physique ou fonctionnelle significative.
Récupération
L'hospitalisation peut durer de 2 à 5 jours. Aucune attelle de genou n'est nécessaire. Le patient commence à marcher le lendemain de l'opération à l'aide de béquilles et la mise en charge est autorisée. Une période de rééducation est nécessaire pour retrouver les muscles et les mouvements de l'articulation du genou et pour "apprendre" à marcher avec la nouvelle articulation du genou; la rééducation commence le lendemain de l'opération et doit être poursuivie en appliquant un régime de rééducation en milieu hospitalier ou ambulatoire. La durée de la rééducation peut varier en fonction de la gravité de la limitation et de la déformation de l'articulation avant l'opération et en fonction de la capacité physique du patient.
Complications à court terme
Les complications à court terme ne sont généralement pas fréquentes, elles comprennent: les saignements nécessitant une transfusion sanguine, les infections locales précoces, les thromboses veineuses profondes (TVP) et les embolies pulmonaires (EP), la déhiscence de l'ouverture de la plaie chirurgicale, la nécrose de la plaie, les lésions neurovasculaires, la facture osseuse et la déchirure ligamentaire autour de l'articulation du genou, le mauvais positionnement ou le mauvais alignement des composants prothétiques. Malalignement du membre inférieur (déformation en varus ou en valgus de l'articulation du genou). La plupart des complications à court terme ont une incidence qui peut varier en fonction de la standardisation de la procédure chirurgicale et de l'expertise de l'ensemble de l'équipe chirurgicale, du bloc opératoire et du service hospitalier, et pas seulement du premier chirurgien. Pour y parvenir, il faut appliquer le principe du travail d'équipe à toutes les phases de la prise en charge du patient. Il convient de noter que l'arthroplastie partielle du genou (PKA ), qui est une procédure plus courte et moins invasive, est considérée comme associée à un pourcentage moindre de complications que l'arthroplastie totale du genou (TKA).
Complications à long terme
Les complications à long terme sont encore une fois peu fréquentes, elles comprennent: une infection locale tardive, un descellement des composants prothétiques (qui peut être dû à une infection "sceptic loosening", à un désalignement ou un mauvais positionnement mécanique des composants prothétiques, à un rejet biologique ou à un manque d'intégration entre l'os hôte et les composants prothétiques eux-mêmes), usure des composants prothétiques, rupture des composants prothétiques, luxation de l'articulation du genou, limitation de l'amplitude des mouvements du genou, déformation en varus ou en valgus du genou (qui peut se produire à long terme en raison de l'"enfoncement" ou du "détachement" des composants prothétiques de l'os hôte. Dans la plupart des cas, les complications à long terme rendent nécessaire une chirurgie de "révision de l'arthroplastie du genou", qui peut être réalisée en un ou deux temps (en passant par une phase d'espacement provisoire en ciment osseux en cas de descellement sceptique); dans de rares cas, une procédure de fusion complète de l'articulation du genou, appelée "arthrodèse", est envisagée.
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