Remplacement partiel/total de la crosse aortique

Selon les dernières lignes directrices européennes, la chirurgie doit être envisagée chez les patients présentant un anévrisme isolé de la crosse de l'aorte d'un diamètre maximal de 55 mm ou plus. La réparation de la crosse de l'aorte peut être envisagée même chez les patients présentant un anévrisme de la crosse de l'aorte qui ont déjà une indication pour la chirurgie d'un anévrisme adjacent situé dans l'aorte ascendante ou descendante.

Le remplacement partiel ou total de la crosse est possible sans clampage de l'aorte (procédure ouverte). Le traitement chirurgical de l'anévrisme de la crosse aortique consiste à exciser l'anévrisme et à le remplacer par un greffon tubulaire prothétique. Le remplacement de la crosse aortique peut être partiel ou total. Les vaisseaux supra-aortiques concernés sont suturés au greffon par un bouton artériel unique ou séparément, à l'aide d'un greffon ramifié. Un arrêt circulatoire hypothermique avec hypotermie modérée (26 degrés Celsius) doit être établi avec une perfusion cérébrale mono ou bilatérale, pendant le temps d'anastomose distale de la greffe ramifiée. Une surveillance continue de l'oxygénation et de la perfusion cérébrale est nécessaire pendant cette phase. L'approche chirurgicale est réalisée par une sternotomie médiane complète traditionnelle.