Cancerul de colon
Ce este?
Cancerul de la nivelul marginii anusului și a canalului anal reprezintă aproximativ 1% din toate tumorile din tractul digestiv și aproximativ 2,5-5% din toate tumorile de colon. Cele mai frecvente forme sunt carcinomul cu celule scuamoase, adenocarcinomul și melanomul.
Cauze și factori de risc
Factorii de risc care pot duce ulterior la apariția cancerului de canal anal includ:
· infecția cronică cu papilomavirus (poate duce la carcinom cu celule scuamoase);
· infecția cu HIV;
· infecții datorate leziunilor intraepiteliale cu celule scuamoase;
· condiloame;
· nevi pigmentați.
Cancerul de canal anal poate, de asemenea, să mimeze sau să se dezvolte, deși rar, pe creșteri benigne foarte comune, cum ar fi hemoroizii, hemoroizii prolapsați, fisurile anale cronice sau fistulele anale, care au fost neglijate mult timp, dar care, cu toate acestea, nu sunt, prin urmare, condiții precanceroase.
Care sunt simptomele?
Manifestările clinice ale tumorilor anusului sunt adesea tardive, iar pacienții atribuie adesea durerea și sângerarea unor afecțiuni anorectale mai frecvente, cum ar fi hemoroizii sau fisurile. Alte simptome includ mâncărimi anale, secreții mucoase-seroase din anus sau incontinență fecală. Cancerul anal poate semăna cu hemoroizii sau fisurile anale sau poate duce la o fistulă în zona perianală, vaginală sau vulvară. Melanomul malign al anusului seamănă cu un nev pigmentat.
Cum se diagnostichează?
Diagnosticul este pus de un coloproctolog prin examinarea zonei perianale, examinarea anusului și a rectului pentru a evalua dimensiunea, localizarea și fixarea relativă a tumorii, anoscopie și rectosigmoidoscopie, deoarece cancerul rectal poate afecta canalul anal prin ieșirea în acesta, și biopsie a locului leziunii pentru confirmare histologică.
Ecografia endoanală este studiul fundamental pentru a evalua gradul de invazie al tumorii în regiunea parietală și legătura cu aparatul sfincterian. De fapt, infiltrarea progresivă a tumorii în aparatul sfincterian s-a dovedit a fi cel mai semnificativ parametru în apariția recidivei locale și pentru rata de supraviețuire a pacienților. Ecografia endoanală joacă, de asemenea, un rol important în urmărirea post-terapeutică pentru a detecta recidiva înainte ca aceasta să devină evidentă din punct de vedere clinic și, prin urmare, într-un stadiu încă tratabil prin metodele descrise. Tomografia computerizată joacă un rol important în evaluarea afectării ganglionilor limfatici și a răspândirii la distanță.
Examinări recomandate
Cum se tratează?
Leziunile limitate la stratul submucos pot fi tratate în mod adecvat doar prin excizie locală. În alte cazuri, se recurge la radiochimioterapie combinată și, dacă este necesar, la brahiterapie interstițială prin introducerea ghidată cu ultrasunete a unor ace de iridiu-192. Aceste tratamente dau un procent ridicat de remisiune clinică completă. Intervenția chirurgicală (amputație peritoneo-peritoneală) este în prezent o terapie de salvare doar pentru acele forme care nu au răspuns la tratamentul medical.
Lipsa de răspuns la procedura terapeutică și recidiva tumorală în decurs de 5 ani poate ajunge la 30%.