Reflux vezicoureteral la copii
Ce este?
Aceasta este ascensiunea urinei din vezica urinară spre rinichi.
Severitatea refluxului variază de la gradul I scăzut la gradul V ridicat.
Urina este produsă de rinichi, se colectează în cavități în formă de pâlnie numite teritorii sau pelvis renal și curge în uretere, tuburi lungi care transportă urina de la rinichi la vezica urinară. Se face o distincție între tractul urinar superior, care include rinichii, pelvisul și ureterele, și tractul urinar inferior, care include vezica urinară și uretra.
În condiții normale, urina nu se poate întoarce în ureter după ce a ajuns în vezica urinară.
Cauze și factori de risc
Refluxul afectează între 1 și 18,5% dintre copii și este mai frecvent la femei (85%) și la copiii de culoare albă.
Există două cauze principale.
Prima este o anomalie congenitală la joncțiunea ureterului și a vezicii urinare, care duce la reflux primar.
A doua este o obstrucție a tractului urinar inferior, care duce la reflux secundar. Obstrucția poate fi o valvă în uretra posterioară (obstrucția fluxului de urină la nivelul uretrei), o funcție urinară necorespunzătoare (vezică neurologică), un diverticul vezical (eversiune a peretelui vezicii urinare) sau o intervenție chirurgicală anterioară la nivelul vezicii urinare.
Care sunt simptomele?
Simptomele depind de vârsta copilului.
La sugari și copii mici, acestea sunt următoarele:
· creștere lentă sau întârziată;
· apetit scăzut;
· temperatură corporală peste 38,5 °C;
· vărsături;
· diaree;
· ten cenușiu sau gălbui;
· iritabilitate sau letargie.
La copii și tineri, acestea sunt după cum urmează:
· urinare dureroasă;
· urinare frecventă;
· enurezie;
· temperatură corporală de peste 38,5°C sau dureri în zona laterală.
Cum se diagnostichează?
Ecografia prenatală poate detecta pelvisul renal mărit și poate suspecta refluxul vezico-ureteral înainte de apariția simptomelor.
În cazul în care se suspectează refluxul, un urolog pediatru evaluează necesitatea unor examinări precum:
· cistografia urinară: presupune introducerea unui cateter în vezica urinară, umplerea vezicii cu un agent de contrast și efectuarea mai multor radiografii în timp ce vezica se umple. Acest lucru permite, de asemenea, studierea anatomiei și funcției vezicii urinare și a uretrei;
· cystoscintigraphy: cistoscintigrafia: se utilizează substanțe radioactive. Acestea sunt cistoscintigrafia indirectă, dacă sunt injectate într-o venă, și cistoscintigrafia directă, dacă sunt injectate în vezica urinară prin intermediul unui cateter. În comparație cu cistografia, aceste metode oferă copilului o doză mai mică de radiații, nu permit examinarea uretrei și sunt mai puțin precise în determinarea gradului de reflux;
· urografia intravenoasă: presupune injectarea de substanțe radioopace într-o venă și efectuarea de radiografii repetate în succesiune. Acesta oferă o examinare anatomică și funcțională a rinichilor și a tractului urinar;
· scintigrafia renală: cu ajutorul unor substanțe radioactive injectate într-o venă, permite o examinare computerizată a funcției renale și a unei eventuale obstrucții la ieșirea urinei.
Examinări recomandate
Cum se tratează?
În cazul refluxului, rinichii sunt expuși riscului de infecție, care în timp poate duce la afectarea funcțională a rinichiului. Prin urmare, este foarte important să se administreze zilnic o doză mică de antibiotic pentru a proteja rinichii de infecții.
Tratamentul ulterior depinde de natura refluxului (primar sau secundar), precum și de gradul și vârsta copilului. Mai exact, pentru cazurile de:
- reflux primar de gradul I-II: la 80% dintre copii se rezolvă spontan în 3 ani cu medicație la domiciliu. Prin urmare, în aceste cazuri, tratamentul chirurgical nu este efectuat;
- reflux primar de gradul III-IV-V: există opinii diferite. Unii pledează pentru un tratament permanent la domiciliu, deoarece se consideră că refluxul dispare în timp. Alții, printre care se numără și echipa San Raffaele, consideră că este preferabil să se facă o intervenție chirurgicală definitivă decât să expună copilul la afectarea rinichilor și la o terapie antibiotică pe termen lung. Rata de succes a intervenției chirurgicale este de 98% în cazul operației deschise tradiționale și de 80% în cazul operației endoscopice. Reimplantarea vezico-ureterală deschisă are ca scop împiedicarea ieșirii urinei din vezica urinară către rinichi prin izolarea și repoziționarea ureterelor. Este necesară o ședere de trei zile în spital.
corecția endoscopică a refluxului, pe de altă parte, necesită o ședere de o noapte sau se efectuează într-un spital de zi. Evitându-se inciziile cutanate, se poate folosi un cistoscop pentru a privi în interiorul vezicii urinare, iar în uretră se injectează substanțe pentru a preveni refluxul de urină;
- reflux secundar: se tratează patologia care a cauzat refluxul (de exemplu, obstrucția neurologică a vezicii urinare și a uretrei).