Везикоуретеральный рефлюкс у детей
Что это?
Это подъем мочи из мочевого пузыря по направлению к почке.
Тяжесть рефлюкса варьируется от низкой степени I до высокой степени V.
Моча вырабатывается почками, собирается в воронкообразных полостях, называемых бассейнами или почечными лоханками, и поступает в мочеточники - длинные трубки, по которым моча стекает из почек в мочевой пузырь. Различают верхние мочевые пути, которые включают почки, лоханки и мочеточники, и нижние мочевые пути, которые включают мочевой пузырь и уретру.
В нормальных условиях моча не может попасть обратно в мочеточник после того, как она достигла мочевого пузыря.
Причины и факторы риска
Рефлюкс поражает от 1 до 18,5 % детей и чаще встречается у женщин (85 %) и белых детей.
Существуют две основные причины.
Первая - это врожденная аномалия в месте соединения мочеточника и мочевого пузыря, которая приводит к первичному рефлюксу.
Второй - обструкция нижних мочевых путей, которая приводит к вторичному рефлюксу. Обструкцией может быть клапан в задней уретре (препятствие потоку мочи на уровне уретры), неправильное функционирование мочевого пузыря (неврологический мочевой пузырь), дивертикул мочевого пузыря (выворачивание стенки мочевого пузыря) или предыдущая операция на мочевом пузыре.
Каковы симптомы заболевания?
Симптомы зависят от возраста ребенка.
У младенцев и маленьких детей они следующие
· замедленный или чахлый рост;
· плохой аппетит;
· температура тела выше 38,5 °C;
· рвота;
· диарея;
· сероватый или желтоватый цвет лица;
· раздражительность или вялость.
У детей и молодых людей это:
· болезненное мочеиспускание;
· частое мочеиспускание;
· энурез;
· температура выше 38,5°C или боль в боку.
Как диагностируется?
Пренатальное УЗИ позволяет обнаружить расширенные почечные лоханки и заподозрить везикоуретеральный рефлюкс еще до появления симптомов.
При подозрении на рефлюкс детский уролог оценивает необходимость проведения таких обследований, как:
- цистография мочеиспускания: включает установку катетера в мочевой пузырь, заполнение мочевого пузыря контрастным веществом и выполнение нескольких рентгеновских снимков во время заполнения мочевого пузыря. Это также позволяет изучить анатомию и функцию мочевого пузыря и уретры;
- цистосцинтиграфия: используются радиоактивные вещества. Это непрямая цистосцинтиграфия, если они вводятся в вену, и прямая цистосцинтиграфия, если они вводятся в мочевой пузырь через катетер. По сравнению с цистографией, эти методы дают ребенку меньшую дозу облучения, не позволяют исследовать уретру и менее точно определяют степень рефлюкса;
- внутривенная урография: предполагает введение в вену рентгеновидимых веществ и последовательное выполнение повторных рентгеновских снимков. В ней дается анатомическое и функциональное исследование почек и мочевыводящих путей;
- сцинтиграфия почек: с использованием радиоактивных веществ, вводимых в вену, позволяет провести компьютерное исследование функции почек и оценить возможное наличие препятствия для оттока мочи.
Рекомендуемая диагностика
Как лечится?
В случае рефлюкса почки подвергаются инфекционному риску, который со временем может привести к функциональному повреждению почки. Поэтому очень важно ежедневно вводить низкую дозу антибиотика, чтобы защитить почки от инфекционного поражения.
Дальнейшее лечение зависит от характера рефлюкса (первичный или вторичный), а также от степени и возраста ребенка. В частности, для случаев:
- первичного рефлюкса I-II степени: у 80% детей он разрешается спонтанно в течение 3 лет при медикаментозном лечении в домашних условиях. Поэтому в таких случаях хирургическое лечение не проводится;
- первичного рефлюкса III-IV-V степени: существуют различные мнения. Некоторые выступают за постоянное лечение в домашних условиях, так как считается, что рефлюкс со временем исчезает. Другие, включая команду Сан-Раффаэле, считают, что предпочтительнее провести окончательную операцию, чем подвергать ребенка повреждению почек и длительной антибиотикотерапии. Успех операции составляет 98% при традиционном открытом хирургическом вмешательстве и 80% при эндоскопическом. Открытая везикоуретеральная реимплантация направлена на предотвращение оттока мочи из мочевого пузыря в почки путем выделения и перестановки мочеточников. Требуется трехдневное пребывание в больнице.
Эндоскопическая коррекция рефлюкса, с другой стороны, требует ночного пребывания или проводится в дневном стационаре. Избегая разрезов кожи, с помощью цистоскопа можно заглянуть внутрь мочевого пузыря, а в мочеиспускательный канал вводятся вещества, предотвращающие обратный ток мочи;
- вторичного рефлюкса: лечится патология, вызвавшая рефлюкс (например, неврологические обструкции мочевого пузыря и уретры).