Chirurgie fetală pentru spina bifida deschisă
Ce este?
Chirurgia prenatală pentru spina bifida fetală s-a dovedit a fi avantajoasă în comparație cu tratamentul chirurgical postnatal având în vedere rezultatele îmbunătățite neurologice structurale și funcționale motorii la nou-născuți și sugari, așa cum se arată în Managementul studiului privind mielomeningocelul (MOMS). Șansele duble de deplasare independentă au fost asociate cu șanse mai mari de inversare a herniei romboencefalului și cu reducerea semnificativă a nevoii de derivație ventriculoperitoneală post-partum, la pacienții supuși procedurii prenatal comparativ cu cei supuși procedurii post-natal. Aceasta este o procedură chirurgicală multidisciplinară care implică chirurgi obstetricieni și ginecologi, experți în imagistică fetală și diagnosticare cu ecografie, neurochirurgi pediatrici și medici anesteziști.
Când este indicată această procedură?
Chirurgia fetală este indicată tuturor pacientelor gravide la care fătul este afectat de spina bifida deschisă izolată (spina bifida fără probleme structurale sau genetice asociate), la nivel toracic sau inferior. Pentru a fi eligibil, fătul trebuie să prezinte Arnold-Chiari asociat cu defectul coloanei vertebrale. Procedura poate fi efectuată între săptămânile 18 și 26 (în medie în săptămâna 22). Cu cât intervenția este mai timpurie, cu atât riscurile chirurgicale sunt mai mici și cu atât eficiența procedurii este mai mare. Este ideal ca pacientul să ia legătura cu centrul cât mai curând posibil pentru a avea suficient timp pentru investigațiile și discuțiile necesare.
Cum se execută?
Step 1
Procedura implică o incizie cutanată identică cu cea utilizată pentru intervenția obișnuită de cezariană (incizie Pfannenstiel). Se poziționează uterul și fătul prin ghidare cu ecografie, expunând defectul la regiunea de interes. Se efectuează o incizie de 2,5 – 3,5 cm pe uter (mini-histerotomie), fătul rămâne în uter și se realizează o sutură continuă pentru fixarea membranelor amniotice de uter (miometru).
Step 2
Un retractor pediatric expune defectul permițând neurochirurgului să repare defectul cu trei straturi și microscop (metodă identică cu cea efectuată de obicei postnatal).
Step 3
La sfârșitul fazei fetale, sacul amniotic este umplut cu soluție salină caldă și se efectuează o închidere în mai multe straturi a uterului și a peretelui abdominal.
Recuperare
Recuperarea completă după intervenția chirurgicală durează aproximativ o săptămână, cu necesitatea consultațiilor de monitorizare săptămânale în ambulatoriu în primele 4-6 săptămâni și apoi din două în două săptămâni, dacă nu există complicații până la naștere. Intervenția de cezariană opțională este planificată la termen sau mai devreme dacă apare travaliul spontan sau ruptura membranelor.
Complicații pe termen scurt
Hemoragii și transfuzii de sânge (4 %), avort spontan (2 %), naștere prematură (30 % din care trei sferturi din cazuri apar în perioadele târzii de sarcină, la 32-36 săptămâni, și un sfert în perioadele anterioare săptămânii 32).
Complicații pe termen lung
Nu sunt descrise complicații pe termen lung în legătură cu acest tip de intervenție chirurgicală. Nu este necesară intervenția chirurgicală postnatală a defectului. Unele complicații pe termen lung pot apărea din cauza consecințelor sau a unei nașteri premature extreme rare. Spina bifida este o afecțiune care afectează funcția motorie și continența, toate acestea fiind îmbunătățite prin chirurgie prenatală și uneori poate necesita derivație ventriculoperitoneală pentru tratarea hidrocefaliei.