Дисплазия шейки матки
Что это?
Цервикальная дисплазия (CIN - Cervical Intraepithelial Neoplasia) - это группа эпителиальных поражений шейки матки (дисплазий), характеризующихся морфологическими и гистологическими изменениями, которые не выходят за пределы базальной мембраны. Можно провести различие между:
CIN 1 (дисплазия, затрагивающая клетки самого глубокого слоя эпителия)
CIN 2 (умеренная дисплазия, при которой клеточная атипия охватывает 2/3 эпителия шейки матки)
CIN 3 (тяжелая дисплазия и Ca in situ, при которой вовлечена вся толщина эпителия, не выходя за границы базальной мембраны. Когда базальная мембрана превышена, мы говорим об инвазивной карциноме).
Новая классификация Пап-теста (Bethesda) использует термин SIL (Squamous Intraepithelial Lesion), разделяя дисплазию на:
SIL низкой степени (Low-SIL), включая CIN 1 (легкая дисплазия)
High-SIL, который включает CIN 2 (умеренная дисплазия) и CIN 3 (тяжелая дисплазия).
Для каждого из этих поражений характерна вероятность регрессии (очень высокая в случаях легкой дисплазии) и прогрессирования (около 1% случаев легкой дисплазии, 5% случаев умеренной дисплазии и 12% случаев тяжелой дисплазии).
Диспластическое поражение высокой степени (H-SIL) чаще всего диагностируется у женщин в возрасте от 25 до 35 лет, в то время как инвазивный рак чаще всего диагностируется у женщин старше 40 лет. Почти во всех случаях низкосортному диспластическому поражению требуется несколько лет, чтобы перерасти в инвазивный рак шейки матки. Это подразумевает необходимость ранней диагностики и, соответственно, лечения этих поражений.
Наиболее распространенным фактором риска развития дисплазии шейки матки является генитальная инфекция вирусом папилломы человека (ВПЧ). Другими факторами риска являются: половая распущенность, курение, использование лекарств, подавляющих иммунную систему.
Существует несколько подтипов ВПЧ. Подтипы высокого риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 46, 51, 52) встречаются при дисплазии или преднеопластических поражениях, низкой (L-SIL) или высокой степени (H-SIL), а также при многих злокачественных заболеваниях женских нижних половых путей, таких как карцинома шейки матки, влагалища и вульвы. Только подтипы ВПЧ 16 и 18 ответственны за 70% случаев рака шейки матки.
Каковы симптомы заболевания?
Дисплазия шейки матки имеет полностью бессимптомное течение. ВПЧ-инфекция также протекает бессимптомно. Эволюция дисплазии в рак может проявляться пятнами, межменструальными кровотечениями и неприятно пахнущими выделениями из влагалища, не обоснованными другими причинами.
Как диагностируется?
В случаях, когда при скрининговом исследовании (Пап-тест и/или ВПЧ-тест) обнаруживается цитологическая аномалия, следующим диагностическим шагом является кольпоскопия. Кольпоскопия - это амбулаторное обследование, простое в исполнении и не связанное с риском для пациента, направленное на точное наблюдение за влагалищем и шейкой матки. Во время кольпоскопии можно будет взять одну или несколько биопсий в месте поражения, чтобы получить анатомо-патологическое заключение о дисплазии, которое будет полезно для последующего клинического ведения пациента.
Как лечится?
Наиболее распространенными методами лечения дисплазии шейки матки являются лазер, диатермокоагуляция шейки матки и конизация (LEEP).
Лечение делится на деструктивное или аблятивное (лазерная вапоризация и диатермокоагуляция шейки матки, при которых патологическая ткань разрушается) и эксцизионное (конизация, при которой патологическая ткань удаляется и исследуется патологоанатомом). Факторы, влияющие на выбор лечения, включают степень и тяжесть дисплазии, возраст женщины, ее желание забеременеть в будущем и возможное наличие других гинекологических проблем.
Целью лечения дисплазии шейки матки является удаление поражения и остановка прогрессирования до рака шейки матки. Однако, независимо от лечения, существует вероятность рецидива дисплазии. В зависимости от типа диагностированного поражения необходимо периодическое обследование после лечения (кольпоскопия с цитологией и молекулярно-биологическим тестом на ВПЧ).
Профилактика диспластических поражений шейки матки стала возможной благодаря внедрению вакцинации против ВПЧ. Исследования по применению этой вакцинации, первоначально рекомендованной только девочкам и подросткам, показали ее полезность для всех женщин в возрасте до 45 лет, независимо от наличия в их клинической истории папилломавирусной позитивности и/или истории диспластических поражений шейки матки. Во взрослом возрасте вакцинация включает в себя 3 дозы в возрасте 0, 2 и 6 месяцев (следует избегать во время беременности).