宫颈细胞化生不良
定义
宫颈上皮内瘤样病变（CIN）是一组以形态学和组织学改变不超过基膜为特征的宫颈上皮病变（发育异常）。具体包括以下分型：
CIN 1（上皮最深层细胞化生不良）
CIN 2（中度细胞化生不良，其中细胞异型度达2/3宫颈上皮细胞）
CIN 3（重度细胞化生不良和原位钙化灶，其中全上皮层受累，不超过基膜。当超过基膜时，称为浸润性癌）。
新型巴氏试验分类（Bethesda）根据术语SIL（鳞状上皮内病变），将细胞化生不良分为：
低SIL，包括CIN 1（轻度细胞化生不良）
高SIL，包括CIN 2（中度不细胞化生不良）和CIN 3（重度细胞化生不良）。
这些病变均存在消退（在轻度细胞化生不良病例中概率非常高）和进展（轻度细胞化生不良病例的概率约为1%，中度细胞化生不良病例的概率约为5%，重度细胞化生不良病例的概率约为12%）的可能。
高度细胞化生不良病变（H-SIL）最常见于25～35岁女性，而浸润性癌最常见于40岁以上的女性。在几乎所有病例中，低度细胞化生不良病变需要数年才会发展为浸润性宫颈癌。这意味着早期诊断有助于该病变的治疗。
宫颈细胞化生不良最常见的风险因素是生殖器感染人乳头瘤病毒（HPV）。其他风险因素包括性滥交、吸烟、免疫系统抑制药物的使用。
HPV有多种亚型。高危亚型（16、18、31、33、35、39、45、46、51、52）见于低度（L-SIL）或高度（H-SIL）细胞化生不良或癌前病变以及多种女性下生殖道恶性疾病，如宫颈癌、阴道癌和外阴癌。70%的宫颈癌由HPV 16和18亚型引起。
症状描述
宫颈细胞化生不良完全无症状。HPV感染也无症状。细胞化生不良能会发展为癌症，表现为无其他诱因的点滴出血、月经间期出血和阴道分泌物恶臭。
如何诊断？
如果筛查（巴氏试验和/或HPV检测）显示细胞学异常，下一步则进行阴道镜检查，以明确诊断。阴道镜检查是一种门诊检查，操作简便，对患者无风险，可精确探查阴道和宫颈。在阴道镜检查过程中，可在病变部位进行一次或多次活检，获取细胞化生不良的解剖病理学结果，有助于患者的后续临床管理。
如何治疗？
对于宫颈细胞化生不良，最常用的治疗方法是激光、宫颈透热凝固和宫颈锥切术（LEEP）。
治疗分为破坏性或剥脱性（激光汽化疗法和宫颈透热凝固，破坏病理组织）和切除性（宫颈锥切术，切除病理组织，并由病理科医生检查）。影响治疗方案选择的因素包括细胞化生不良的程度和严重性、患者年龄、患者后续妊娠意愿和可能存在的其他妇科问题。
宫颈细胞化生不良治疗旨在切除病变，阻止病变进展为宫颈癌。但无论何种治疗，均有复发可能。根据确诊病变的类型，治疗后需要定期检查（阴道镜检查联合细胞学和HPV分子生物学检测）。
HPV疫苗的引入使得宫颈细胞化生不良的预防成为可能。最初仅推荐女孩和青少年接种该疫苗，但研究表明，该疫苗对所有45岁以下女性均有效，与是否存在乳头瘤病毒阳性临床病史和/或宫颈细胞化生不良病史无关。对于成人，疫苗接种包括3次注射，分别在0、2和6个月时进行（避免在妊娠期间接种）。