Узелковое заболевание надпочечников
Что это?
Диагностика и лечение различных патологий надпочечников относятся к области эндокринологии; однако во многих случаях такие патологии, как феохромоцитома, гиперальдостеронизм или синдром Кушинга, устраняются путем полного хирургического удаления пораженного надпочечника. Узловая патология надпочечника включает в себя несколько типов поражения; любое экспансивное образование надпочечника должно быть изучено для оценки его характеристик и потенциальной злокачественности.
- Корковая часть надпочечника может быть поражена наличием аденом, карцином или нодулярной гиперплазией. Они могут быть несекретирующими или выделять гормоны и, соответственно, вызывать своеобразные клинические проявления, такие как синдром Кушинга (в случае повышенной секреции глюкокортикоидов) и гиперальдостеронизм (повышенная секреция альдостерона).
- В центральной части железы, известной как медулла, может располагаться феохромоцитома или другие новообразования нервного происхождения. Феохромоцитома - это редко встречающаяся опухоль медуллы надпочечников, которая секретирует катехоламины и является причиной 0,1% случаев гипертонии.
Каковы симптомы заболевания?
Является ли образование надпочечников симптоматическим или нет, зависит от его способности выделять гормоны в системную циркуляцию. Большинство узелковых поражений надпочечников не имеют секреции и иногда обнаруживаются пациентом во время диагностических обследований по поводу других проблем. В этих случаях узелковые поражения называются "инциденталомами", их распространенность среди взрослого населения составляет 1-6%.
В случае секреторных поражений симптомы зависят от типа выделяемого гормона:
В большинстве случаев у пациентов наблюдаются симптомы, связанные с повышенной секрецией глюкокортикоидов. У таких пациентов повышен риск развития гипертонии, ожирения, диабета, дислипидемии, остопении и остеопороза. В самых очевидных случаях (теперь уже редких) это может доходить до синдрома Кушинга, с характерным спинным горбом, лунообразным лицом и рубчатыми полосами.
В случаях гиперальдостеронизма, с другой стороны, типичным симптомом является повышение артериального давления, ответственное за 1% случаев гипертонии. Также могут возникать головная боль, гипокалиемия и астения.
Вместо этого феохромоцитома может протекать бессимптомно или включать симптомы, в основном касающиеся сердечно-сосудистой системы, такие как гипертония, устойчивая к медикаментозному лечению, тахикардия, значительная головная боль, бледность, потливость.
- Нет симптомов
- Гипертония
- Головная боль
- Ожирение
- Астения
- Гипокалиемия
- Сахарный диабет
- Лунные фации
- Striae rubra
- Дорсальный бугорок
- Бледность
- Потоотделение
Как диагностируется?
В случае узлового поражения необходимо оценить его внешний вид при визуализации и гормональный профиль, чтобы лучше охарактеризовать поражение. В частности:
· Необходимо провести компьютерную томографию для проверки размера, формы, плотности Хаунсфилда и других морфологических признаков поражения. Другие диагностические исследования, такие как МРТ и ПЭТ, также могут быть полезны.
· Оценка гормонального профиля также необходима для понимания природы узлового поражения. В зависимости от клинических подозрений проводится скрининговое обследование и последующее подтверждающее обследование.
Таким образом, сочетание клинических симптомов пациента, внешнего вида поражения при визуализации и гормонального профиля позволяет поставить правильный диагноз и принять решение о дальнейших действиях пациента.
Рекомендуемая диагностика
Как лечится?
Лечение узелкового поражения надпочечников зависит от множества факторов, таких как симптомы пациента, внешний вид при визуализации и гормональный профиль. В частности: - Если это секретирующие поражения, то в случае феохромоцитомы требуется хирургическое лечение, которое также следует рассмотреть в случаях гиперкортизолизма и гиперальдостеронизма. В случае несекретирующих поражений лечение не требуется, за исключением прогрессирующих симптомов, указывающих на развитие секреции гормонов.
- В случае доброкачественно выглядящих образований (например, диаметр <4 см, ослабление <10 Хаунсфилда, вымывание контрастного вещества >40-60%) лечение не требуется, если симптомы пациента не прогрессируют, что указывает на развитие гормональной секреции.
- В случае злокачественных образований (например, диаметр >4 см, ослабление >10 Хаунсфилда, вымывание контрастного вещества <40-60%) следует рассмотреть возможность удаления надпочечника. В качестве альтернативы можно рассмотреть возможность последующего наблюдения через 6-12 месяцев путем проведения новой визуализационной диагностики для мониторинга прогрессирования патологии.
- В случае подозрения на метастазы, биопсия может быть рассмотрена, если гистопатологическое подтверждение изменит диагностический и терапевтический курс пациента.