maladies nodulaires de la glande surrénale
Qu'est-ce que c'est?
Le diagnostic et le traitement de diverses pathologies surrénaliennes relèvent de l'endocrinologie; cependant, dans de nombreux cas, des pathologies telles que le phéochromocytome, l'hyperaldostéronisme ou le syndrome de Cushing sont résolues par l'ablation chirurgicale complète de la glande surrénale affectée. La pathologie nodulaire de la glande surrénale englobe plusieurs types de lésions. Toute formation expansive de la glande surrénale doit être étudiée pour évaluer ses caractéristiques et sa malignité potentielle.
- La partie corticale de la glande surrénale peut être affectée par la présence d'adénomes, de carcinomes ou d'hyperplasie nodulaire. Celles-ci peuvent être non sécrétantes ou libérer des hormones et donner lieu à des manifestations cliniques particulières, telles que le syndrome de Cushing (en cas de sécrétion accrue de glucocorticoïdes) et l'hyperaldostéronisme (sécrétion accrue d'aldostérone).
- La partie centrale de la glande, appelée médulla, peut être le siège d'un phéochromocytome ou d'autres néoplasmes neuraux. Le phéochromocytome est une tumeur de la médullosurrénale qui sécrète des catécholamines, rarement présentée, et qui est responsable de 0,1 % des cas d'hypertension.
Quels sont les symptômes?
Le fait qu'une masse surrénalienne soit symptomatique ou non dépend de sa capacité à libérer des hormones dans la circulation systémique. La plupart des lésions nodulaires de la glande surrénale ne sont pas sécrétantes et sont occasionnellement découvertes par le patient lors d'examens diagnostiques pour d'autres problèmes. Dans ces cas, les lésions nodulaires sont appelées "incidentalomes", et leur prévalence se situe entre 1 et 6 % dans la population adulte.
Dans le cas des lésions sécrétoires, les symptômes dépendent du type d'hormone libérée:
Dans la plupart des cas, les patients présentent des symptômes liés à une augmentation de la sécrétion de glucocorticoïdes. Chez ces patients, il existe un risque accru d'hypertension, d'obésité, de diabète, de dyslipidémie, d'ostopénie et d'ostéoporose. Dans les cas les plus évidents (désormais rares), cela peut aller jusqu'au syndrome de Cushing, avec la bosse dorsale caractéristique, les faciès lunaires et les rayures rubis.
En revanche, en cas d'hyperaldostéronisme, le symptôme typique est l'augmentation de la pression artérielle, responsable de 1 % des cas d'hypertension. Il peut également provoquer des maux de tête, une hypokaliémie et une asthénie.
Le phéochromocytome peut au contraire être asymptomatique ou comporter des symptômes impliquant principalement le système cardiovasculaire, comme une hypertension résistant au traitement médicamenteux, une tachycardie, des maux de tête importants, une pâleur, des sueurs.
- Aucun symptôme
- Hypertension
- Maux de tête
- Obésité
- Asthénie
- Hypokaliémie
- Diabète Mellitus
- Faciès lunaires
- Rayures rubis
- Gibbosum diorsal
- Pâleur
- Transpiration
Comment est-il diagnostiqué ?
En cas de la lésion nodulaire, son aspect sur les examens d'imagerie et son profil hormonal doivent être évalués afin de mieux caractériser la lésion. En particulier:
- Un scanner doit être réalisé pour vérifier la taille de la lésion, sa forme, la densité de Hounsfield et d'autres caractéristiques morphologiques. D'autres tests de diagnostic tels que l'IRM et la TEP peuvent également être utiles.
- L'évaluation du profil hormonal est également essentielle pour comprendre la nature de la lésion nodulaire. En fonction de la suspicion clinique, il y a un examen de dépistage et un examen de confirmation ultérieur.
La combinaison des symptômes cliniques du patient, de l'aspect de la lésion sur les examens d'imagerie et du profil hormonal permet donc de poser un diagnostic correct et de définir la stratégie à suivre pour le patient.
Examens suggérés
Comment est-il traité ?
Le traitement d'une lésion nodulaire surrénalienne dépend de nombreux facteurs, tels que les symptômes du patient, l'aspect des examens d'imagerie et le profil hormonal. En particulier: - S'il s'agit de lésions sécrétantes, un traitement chirurgical est nécessaire en cas de phéochromocytome, qui doit également être envisagé en cas d'hypercortisolisme et d'hyperaldostéronisme. Dans le cas de lésions non sécrétantes, aucun traitement n'est nécessaire, si ce n'est l'évolution des symptômes du patient qui indique le développement d'une sécrétion hormonale.
- Dans le cas des lésions de l’'apparence bénigne (par exemple, diamètre <4cm, atténuation de Hounsfield <10, lavage du produit de contraste >40-60%), aucun traitement n'est nécessaire à moins que les symptômes du patient ne progressent, indiquant le développement d'une sécrétion hormonale.
- Dans le cas des lésions de l’'apparence maligne (par exemple, diamètre >4cm, atténuation de Hounsfield >10, lavage du produit de contraste <40-60%), l'ablation de la glande surrénale doit être envisagée. On peut également envisager un suivi après 6 à 12 mois en effectuant de nouveaux diagnostics par imagerie afin de surveiller l'évolution de la pathologie.
- Dans le cas de la suspicion d’une métastase, une biopsie peut être envisagée si la confirmation histopathologique modifie l'évolution diagnostique et thérapeutique du patient.
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