Опухоль слюнных желез

Основным обследованием и сегодня является УЗИ, простое и недорогое исследование, которое также позволяет поставить диагноз с помощью игольчатой аспирации, то есть прокола опухоли для сбора клеток и формулировки предполагаемого диагноза.

Однако, к сожалению, успех обследования зависит от опыта проводящего его специалиста, поэтому оно не всегда адекватно и в любом случае не позволяет увидеть внутреннюю часть желез.

МРТ (магнитно-резонансная томография), в гораздо большей степени, чем КТ (компьютерная осевая томография), дает важную информацию о размере опухоли, вовлечении близлежащих структур, таких как кости, кровеносные сосуды или нервы, а также о возможном наличии пораженных лимфатических узлов. Кроме того, последние технологические достижения в области магнитно-резонансной томографии также позволяют сформулировать предположительный диагноз, который, однако, в настоящее время не может заменить диагноз, полученный с помощью аспирации иглой.

Биопсия опухолей слюнных желез почти всегда противопоказана из-за риска распространения заболевания в окружающие ткани, что характерно для этого типа опухолей.

Диагноз опухоли должен быть подтвержден путем аспирации иглой места ее возникновения или, если это невозможно, путем аспирации иглой лимфатического узла.

Метастазы изначально редки, обычно возникают через годы в 2-30% случаев в зависимости от начальной стадии и гистопатологии, в то время как на локально продвинутых стадиях они встречаются очень часто. Наиболее поражаемым органом являются легкие.

Будучи редким заболеванием, существует мало исследований, позволяющих определить наилучший терапевтический подход, однако хирургическое вмешательство, когда это возможно, является лучшей терапевтической стратегией для лечения опухолей слюнных желез. Очевидно, что хирургическое вмешательство зависит от того, какая железа вовлечена в процесс, и заключается в удалении всей железы (при опухолях сотомандибулярной и подъязычной области) или даже только ее части (при опухолях околоушной железы). В 20% случаев может потребоваться удаление также лимфатических узлов шеи в зависимости от размера заболевания, места локализации и гистологического класса.

В дополнение к хирургическому подходу может потребоваться лучевая терапия.

Основные показания к послеоперационной лучевой терапии следующие:

• Опухоли глубокой части околоушной железы;
• Крупные поражения (Т3-Т4);
• Микроскопический (R1) или макроскопический (R2) остаток после хирургии;
• Высокий гистологический класс (G3-G4);
• Вовлечение нервов (периневральная инвазия);
• Вовлечение лимфатических узлов;
• Разрыв капсулы (экстракапсулярность);
• Рецидив после предыдущей операции.

На местнораспространенных стадиях выздоровление все еще возможно, но может потребоваться сочетание химиотерапии с хирургией и радиотерапией в зависимости от особенностей заболевания, риска возвращения опухоли, возраста пациента и других заболеваний.

Однако в случае неоперабельности лечение проводится только радиотерапией.

В случае вовлечения других органов (метастатическое заболевание) целью уже не может быть излечение, а будет хронизация заболевания посредством: химиотерапии (наиболее широко используется терапия на основе цисплатина и адриамицина типа CAP (цисплатин, адриамицин, циклофосфамид) или таксолом (не эффективен при аденоидно-кистозной карциноме), или же радиотерапии симптоматических участков/риска кровотечения/переломов.

В качестве альтернативы при метастатических аденокарциномах, экспрессирующих гормональные рецепторы, дальнейшим вариантом лечения будет гормональная терапия до достижения максимального ответа или в зависимости от переносимости.

Вышеперечисленные методы лечения могут сочетаться с радиотерапией симптоматических участков или участков с риском кровотечения/перелома и хирургическим лечением отдельных метастазов, особенно если их менее 6, без вовлечения плевры и через 3 года после предыдущего лечения.