Стриктуры уретры и мочеточников
Что это?
Стеноз мочеточника – это уменьшение диаметра мочеточника, т.е. трубчатого органа, по которому осуществляется отведение мочи, вырабатываемой почками, в мочевой пузырь. Такое сужение создает препятствие для физиологического потока мочи, вызывая расширение участка верхних мочевых путей, расположенного проксимальнее стенозированного сегмента, и такие осложнения, как инфекции, камни, утрата паренхимы почки и даже почечная недостаточность. Стеноз мочеточника может быть врожденным или приобретенным. Врожденные стенозы, по-видимому, обусловлены эмбриогенетическим дефектом. Множественные стенозы могут возникать на протяжении всего мочеточника, но обычно данная патология чаще поражает дистальный отдел мочеточника, затем лоханочно-мочеточниковый сегмент и, очень редко, промежуточный участок. Приобретенный стеноз мочеточника, с другой стороны, чаще имеет ятрогенное происхождение (после уретероскопии, катетеризации, проведения гинекологической или тазовой хирургии на мочеточнике, лучевой терапии) и чаще поражает дистальную часть мочеточника.
Каковы симптомы заболевания?
Наиболее частыми симптомами являются боль в боку, которая носит эпизодический характер и обычно усиливается при увеличении потребления жидкости, почечная колика при одновременном наличии вторичных камней, инфекции мочевыводящих путей, артериальная гипертензия, связанная с утратой почечной паренхимы.
- боль в боку
- почечная колика
- инфекции мочевыводящих путей
- артериальная гипертензия
Как диагностируется?
Пренатальное ультразвуковое исследование позволяет выявить возможный стеноз мочеточника на ранней стадии. Даже в молодом возрасте ультразвуковое исследование мочевыводящих путей является методом диагностики первой линии.
В случае выявления стеноза мочеточника или в случае, если мочеточник плохо поддается оценке с помощью ультразвукового исследования, проводится одно или несколько следующих диагностических исследований:
КТ брюшной полости с контрастным веществом и/или восходящая пиелография, которые позволяют оценить протяженность стеноза, имеющую решающее значение для правильного выбора лечения.
Сцинтиграфия почек: позволяет исследовать функцию почек.
Уретероскопия: позволяет напрямую увидеть стенозированный участок.
Рекомендуемая диагностика
Как лечится?
Лечение стеноза мочеточника должно соответствовать типу стеноза и состоянию пациента. Варианты лечения в основном хирургические. В зависимости от случая, лечение может предусматривать проведение процедур по пластике мочеточника, во время которых стенозированный участок мочеточника удаляется, а затем восстанавливается непрерывность мочеточника, и операций по реимплантации мочеточника в случае стеноза в нижних отделах мочеточника, при которой производится резекция стенозированного участка мочеточника и последующая реимплантация здорового мочеточника в мочевой пузырь. Эти операции могут также проводиться роботизированным методом, чтобы минимизировать инвазивность вмешательства и обеспечить наложение чрезвычайно тонких швов с целью максимального снижения риска последующего рецидива стеноза. При наличии не закрытых и не очень больших стенозов можно попытаться провести эндоскопическое лечение, которое включает в себя рассечение стеноза лазером и его последующее расширение с помощью баллона, а затем установку мочеточникового стента, как минимум, на пару месяцев.