Estrechez uretral y ureteral
¿Qué es?
La estenosis ureteral es una reducción del calibre del uréter, la estructura tubular que lleva la orina producida por los riñones a la vejiga. Esta reducción provoca una obstrucción del flujo fisiológico de la orina, causando una dilatación del tracto urinario superior proximal al segmento estenótico y complicaciones como infección, cálculos, pérdida de parénquima renal e incluso insuficiencia renal. La estenosis ureteral puede ser congénita o adquirida. Las estenosis congénitas parecen deberse a un defecto embriogenético. Pueden producirse múltiples estenosis a lo largo de todo el uréter, pero generalmente esta patología afecta con mayor frecuencia al uréter distal y después a la unión pieloureteral y, muy raramente, al tracto intermedio. En cambio, las estenosis ureterales adquiridas son más frecuentemente de origen iatrogénico (tras una ureteroscopia, un sondaje, una cirugía ginecológica o pélvica en el uréter, una radioterapia) y afectan más frecuentemente a la parte distal del uréter.
¿Cuáles son los síntomas?
Los síntomas más frecuentes son el dolor de costado, episódico y generalmente exacerbado por el aumento de la ingesta de líquidos, el cólico renal si la calculosis secundaria está presente al mismo tiempo, infecciones del tracto urinario, hipertensión relacionada con la pérdida de parénquima renal.
- dolor de costado
- cólico renal
- infecciones del tracto urinario
- hipertensión arterial
¿Cómo se diagnostica?
La ecografía prenatal permite identificar precozmente una posible estenosis ureteral. Incluso en la juventud, la ecografía del aparato urinario es el método de diagnóstico de primera línea.
En caso de que se identifique una estenosis ureteral o de un uréter evaluable por ecografía, se realizan uno o varios de los siguientes exámenes diagnósticos:
TC de abdomen con medio de contraste y/o pielografía ascendente, que permite valorar la longitud de la estenosis, decisiva para una correcta elección del tratamiento.
gammagrafía renal: permite estudiar la función renal.
ureteroscopia: permite una visión directa del tracto estenótico.
Exámenes sugeridos
¿Cómo se trata?
El tratamiento de la estenosis ureteral debe adaptarse al tipo de estenosis y al estado del paciente. Las opciones de tratamiento son principalmente quirúrgicas. Dependiendo del caso, el tratamiento puede incluir una cirugía plástica ureteral en la que se extirpa el tracto ureteral estenótico y se restablece la continuidad de los muñones ureterales, y una cirugía de reimplantación ureteral en el caso de estenosis ureteral baja en la que se reseca el tracto ureteral estenótico y se reimplanta el uréter sano en la vejiga. Estas operaciones también pueden realizarse mediante técnica robótica para minimizar la invasividad de la operación y permitir la realización de suturas extremadamente refinadas con vistas a maximizar la reducción del riesgo de recidiva posterior de la estenosis. En presencia de estenosis no estrechas y no muy grandes, se puede intentar un tratamiento endoscópico, que consiste en la incisión de la estenosis con un láser y su posterior dilatación con un balón, seguido de la colocación de una endoprótesis ureteral durante al menos un par de meses.
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