Лигирование варикозно расширенных вен пищевода (EVL)
Что это?
Варикозное расширение вен пищевода - это расширение вен в пищеводе, обычно встречающееся у пациентов с циррозом печени. На самом деле, хронически поврежденная печень вызывает повышение давления в вене, несущей кровь из кишечника в печень (воротная вена), что приводит к развитию новых вен, называемых коллатеральными, которые идут в обход печени. Эти вены развиваются в различных местах, в основном в дистальном отделе пищевода, где, став набухшими и извилистыми, они склонны к разрыву с появлением кровотечения, которое может вытекать изо рта (гематемезис) или выводиться через кишечник с черноватым стулом (мелена).
Диагноз ставится путем проведения эндоскопического исследования (гастроскопии), которое также позволяет провести лечение, например, лигирование варикозно расширенных вен пищевода.
Когда показана эта диагностика?
Данное эндоскопическое лечение рекомендуется любому пациенту с документально подтвержденным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вызванным варикозным расширением вен пищевода. Оно также является терапией выбора при остром кровотечении.
Лигирование варикозного узла может быть также полезно для первичной профилактики, т.е. для предотвращения первого кровотечения при средних или больших варикозных расширениях пищевода, а также у пациентов с противопоказаниями или непереносимостью терапии бета-блокаторами.
Как она выполняется?
Перед исследованием иногда бывает необходимо поместить трубку через нос в желудок, чтобы удалить из него кровь и остатки пищи. Во время гастроскопии кровотечение можно остановить путем наложения небольшого эластичного кольца на основание варикозного узла, что вызывает тромбоз варикозного узла и его последующую окклюзию и исчезновение. Для того чтобы добиться полного исчезновения всех варикозных вен, требуется несколько эндоскопических исследований (обычно от 3 до 5), которые проводятся еженедельно или каждые 2 недели. Полное исчезновение всех варикозных вен важно для предотвращения дальнейшего кровотечения.
Противопоказания
После перевязки варикозно расширенных вен пищевода могут наблюдаться лихорадка, затрудненное глотание, боли в груди и/или верхней части живота, которые проходят спонтанно и должны вызывать беспокойство только в том случае, если они сохраняются.
Также могут возникать язвы слизистой оболочки пищевода. Через несколько дней отпадение покрывающих их небольших корочек (струпьев) может вызвать новое кровотечение, которое обычно прекращается самопроизвольно.
Затруднения при глотании, как правило, исчезают через несколько дней, и только их сохранение в течение длительного времени может свидетельствовать о наличии сужения пищевода после лечения. Это осложнение можно легко устранить эндоскопически.
Более серьезные осложнения, такие как перфорация, встречаются гораздо реже.