Гастроэзофагеальный рефлюкс: причины и методы лечения
Дата публикации: 01-03-2023
Обновлено: 02-03-2023
Тема: Гастроэнтерология
Время чтения: 1 мин
Автор статьи
Clelia AndolinaМедицинский редактор
Ugo Elmore (Уго Элморе)Редактор и переводчик
Viktoryia LuhakovaГастроэзофагеальный рефлюкс - крайне распространенное заболевание, периодическое или хроническое, которое возникает, когда кислота из желудка попадает в пищевод, обычно вызывая жжение за грудиной и отрыжку кислотой.
Такая ситуация возникает особенно при чрезмерно обильной и разнообразной еде, в лежачем положении или при сгибании верхней части тела и может сопровождаться кислотностью и тяжестью в желудке. Иногда симптомы этого заболевания могут затрагивать другие системы и поэтому их трудно интерпретировать.
В большинстве случаев это заболевание не является серьезным, но важно правильно диагностировать и лечить его, чтобы избежать более серьезных последствий. Об этом мы беседуем с доктором Ugo Elmore, директором программы онкологической и малоинвазивной хирургии пищеварительной системы при Отделении гастроинтестинальной хирургии госпиталя Ospedale San Raffaele.
Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - это комплекс симптомов и осложнений, вызванных попаданием содержимого желудка в пищевод.
Проход между пищеводом и желудком регулируется наличием сложной анатомической и функциональной области, называемой пищеводно-желудочным соединением, которое действует как клапан. У здоровых людей эта область высокого давления обеспечивает транзит пищи в желудок и ограничивает повышение содержания кислоты/желчи.
В течение дня, особенно после приема пищи, каждый человек время от времени испытывает эпизоды "физиологического" рефлюкса, которые остаются совершенно бессимптомными и без последствий. Однако, когда эти события усиливаются по количеству или продолжительности, пациент может испытывать боль, вызванную активацией нервных окончаний, а слизистая пищевода может получить повреждение, которое является более или менее обратимым.
Каковы симптомы?
В большинстве случаев гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь протекает бессимптомно, и ее можно держать под контролем с помощью простых мер, связанных с образом жизни и диетой, и/или медикаментозной терапии. Однако в небольшом проценте случаев требуется более обширное диагностическое исследование.
Типичными симптомами являются следующие:
- изжога, т.е. ощущение жжения в области, обычно называемой "устье желудка" и за грудиной, иногда с задней иррадиацией и болью в межлопаточной области. Эта симптоматика схожа с симптоматикой инфаркта миокарда, поэтому в первую очередь необходимо исключить кардиологические проблемы;
- регургитация, описываемая как ощущение поднимающегося желудочного содержимого во рту, что приводит к ощущению горечи.
Существует также широкий спектр "нетипичных" симптомов, которые часто трудно диагностировать и лечить, как например:
- сухой кашель,
- галитоз,
- астма,
- дискомфорт в горле,
- охриплость,
- ларингит.
Каковы причины рефлюкса?
Наш организм оснащен различными защитными системами для противодействия рефлюксу, но когда хрупкий баланс между защитными и поддерживающими факторами нарушается, возникает это заболевание.
Наиболее частой причиной гастроэзофагеального рефлюкса является потеря функции пищеводно-желудочного барьера, что в свою очередь обусловлено структурным дефектом, приводящим к повышенной выработке кислоты, или изменением моторики пищеводно-желудочного тракта.
Другими благоприятными или отягчающими факторами являются:
- повышенное давление в брюшной полости, в основном из-за ожирения, запоров, проблем с дыханием, работы или занятий спортом;
- беременность;
- положение лежа;
- хиатальная грыжа, которая возникает в связи с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью примерно в половине случаев. В этом случае часть желудка "соскальзывает" из брюшной полости в грудную, ослабляя защитное действие нижнего клапана пищеводного сфинктера и способствуя вытеканию желудочного содержимого обратно в пищевод.
Почему важно не недооценивать рефлюкс?
Важно не недооценивать рефлюкс и его осложнения, поскольку слизистая оболочка пищевода при воздействии кислоты/желчи активирует ряд защитных механизмов, в результате чего клетки подвергаются изменениям, что на медицинском жаргоне называется "метаплазией".
Наиболее тяжелым проявлением этого феномена является так называемый "пищевод Барретта" - поражение, предрасполагающее к эволюции в рак пищевода.
Как диагностируется рефлюксное заболевание?
Одних симптомов недостаточно для постановки диагноза ГЭРБ, но они могут быть полезны при подозрении на него. Поэтому необходимо сообщить о них врачу, чтобы провести все соответствующие исследования.
Для определения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и степени ее тяжести показано проведение:
- Рентгенографии пищеводного транзита - рентгеновского исследования для визуализации верхних отделов желудочно-кишечного тракта с использованием контрастного вещества через рот;
- Эзофагогастродуоденоскопии, выполняемой с помощью гибкого эндоскопа для непосредственной оценки морфологии пищеводно-желудочного перехода, оценки состояния слизистой оболочки пищевода и, при необходимости, проведения биопсии;
- pH-импедансометрии, с помощью которой тонкий зонд помещается трансназально на 24 часа для подсчета количества, типа и степени рефлюкса;
- манометрия пищевода с высоким разрешением при помощи тонкого трансназального зонда, оснащенного специальными датчиками, позволяет исследовать подвижность пищевода и нижнего пищеводного сфинктера.
Средства от рефлюкса: диеты и здоровый образ жизни
Первый подход заключается в принятии некоторых простых правил поведения и питания:
- поддерживать нормальный вес или снизить вес у пациентов с ИМТ (индекс массы тела) > 25;
- перед сном подождать 2-3 часа после еды и спать с приподнятой головой;
- избегать больших порций пищи с высоким содержанием жиров, которые способствуют растяжению желудка;
- избегать или, по крайней мере, ограничивать употребление острой или пряной пищи и напитков, содержащих шоколад, кофеин или сладкие, газированные напитки и алкоголь;
- избегать спортивных занятий, повышающих внутрибрюшное давление (например, поднятие тяжестей);
- поддерживать регулярность работы кишечника;
- бросить курить.
Лечение рефлюкса с помощью лекарств
Медикаментозная терапия необходима пациентам, которым не помогает ежедневный прием лекарств. Из различных категорий препаратов наиболее распространенными и хорошо переносимыми являются так называемые "ингибиторы протонной помпы (ИПП)", которые действуют на выработку кислоты стенками желудка.
Другие категории препаратов, которые могут использоваться, даже в комбинации, это "антациды", которые нейтрализуют кислоту в желудке, и "прокинетики", которые увеличивают подвижность стенок пищевода и желудка, тем самым способствуя их опорожнению.
Когда следует обратиться к специалисту?
Если два предыдущих терапевтических подхода оказались неэффективными, рекомендуется гастроэнтерологическая операция.
Не все пациенты с ГЭРБ являются кандидатами на хирургическое вмешательство: операция обычно предлагается молодым пациентам с большой продолжительностью жизни, в случаях непереносимости или плохой восприимчивости к медикаментозной терапии, а также при наличии объемных хиатальных грыж.
Однако необходимо тщательно оценивать каждый отдельный случай и планировать соответствующий подход к конкретному пациенту после проведения всех указанных исследований.
В чем заключается операция?
Операция по поводу ГЭРБ называется "фундопликацией" или антирефлюксной хирургией и направлена на восстановление нарушенного функционирования антацидного барьера. Это кратковременная хирургическая процедура, обычно выполняемая с использованием минимально инвазивной техники и требующая нахождения в больнице в течение нескольких дней. Варианты техники для этой операции выбираются в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и предпочтений хирурга.
Операция дает хорошие результаты с точки зрения качества жизни благодаря хорошему контролю типичных симптомов рефлюкса и предотвращению таких осложнений, как тяжелый эзофагит, язвы и стеноз пищевода, кровотечения и предраковые заболевания.