Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: диагностика

Чрезмерное воздействие кислой среды на пищевод может вызвать симптомы и структурные повреждения оболочки пищевода. Для предотвращения этого в организме имеется ряд защитных механизмов, таких как нижний пищеводный сфинктер (внутренний сфинктер) и мышцы диафрагмы (внешний сфинктер). Дефект одного или обоих сфинктеров, наличие хиатальной грыжи и другие факторы могут привести к избыточному рефлюксу, который при хроническом течении может стать причиной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и препятствовать хорошему качеству жизни.

Кроме того, со временем стенка пищевода может повреждаться и подвергаться эрозиям (эзофагит) или трансформации эпителия (пищевод Барретта). Основные симптомы: 

• пищеводные (ретростернальная изжога и кислотная регургитация);
• внепищеводные (например, фарингит, охриплость, кашель): последние с трудом поддаются медикаментозному лечению. 

Полный и правильный диагностический путь предполагает, прежде всего, заполнение ряда скрининговых опросников, после получения которых пациент направляется на первичное специализированное гастроэнтерологическое или общехирургическое обследование. В ходе осмотра специалист оценивает целесообразность назначения дальнейших диагностических исследований. Основные процедуры заключаются в следующем:

• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС): обычно называемая гастроскопией, предназначена для осмотра стенок пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с целью диагностики патологий желудочно-кишечного тракта. Кроме того, с помощью биопсийного пинцета можно взять образцы, которые затем подвергаются гистологическому анализу;
• рентгенография пищеварительного тракта с контрастным веществом: позволяет оценить анатомию первого отдела пищеварительного тракта и транзит контрастного вещества через исследуемые органы;
• манометрия пищевода: позволяет оценить подвижность пищевода и функциональность пищеводных сфинктеров путем измерения давления в пищеводе;
• рН-импедансометрия пищевода: позволяет оценить наличие кислотного и некислотного желудочно-пищеводного рефлюкса в течение 24 часов, а также установить наличие корреляции между симптомами пациента и наличием рефлюкса.

Ниже мы более подробно обсуждаем каждое обследование, проводимое специалистами клиники Policlinico San Donato.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)

ЭГДС проводится широкому кругу пациентов: в первую очередь тем, у кого имеются такие симптомы, как затрудненное глотание (дисфагия), жжение или боль в задней стенке желудка, срыгивание кислоты или другие симптомы, потенциально обусловленные такими заболеваниями, как гастроэзофагеальный рефлюкс, гастрит, опухоли или другие заболевания пищевода и желудка. Кроме того, пациентам с анемией, подозрением на высокое желудочно-кишечное кровотечение или подозрением на целиакию. Наконец, она используется в качестве диагностического исследования перед любой операцией на пищеводно-желудочном соединении и в качестве дообследования у пациентов с некоторыми заболеваниями, такими как хиатальная грыжа и пищевод Барретта. 

Для того чтобы сделать обследование более терпимым, пациенту вводится спрей для местной анестезии и, при желании, внутривенная седация. Однако в течение всего исследования пациент остается в сознании. В этот момент специалист вводит гастроскоп и осматривает поверхность всех органов, участвующих в исследовании. Продолжительность исследования составляет около 5 минут.

За 6 часов до исследования пациент должен поститься и прибыть в больницу в сопровождении врача. После внутривенной седации пациенту запрещается управлять транспортным средством в течение следующих 24 часов.

Рентгенография пищеварительного тракта с контрастным веществом

Рентгенография пищеварительного тракта предназначена, в частности, для пациентов, страдающих дисфагией (затрудненным глотанием), дивертикулами пищевода, опухолями, объемными хиатальными грыжами, а также используется в качестве предоперационного обследования при проведении антирефлюксной операции.

Исследование заключается в выполнении серийных рентгеновских снимков, при этом пациента просят выпить контрастное вещество. Затем пациента укладывают в положение лежа и наклонно для повышения диагностической способности метода. Перед исследованием пациент должен поститься в течение 6 часов.

Манометрия пищевода и рН-импедансометрия пищевода

Манометрия проводится у пациентов с: 

• дисфагией (затрудненное прохождение пищи), в качестве обследования второго уровня после ЭГДС или рентгенографии с контрастным веществом
• несердечной болью в грудной клетке. 

Она также помогает выявить причину возможного гастроэзофагеального рефлюкса, диагностика которого обеспечивается с помощью рН-импедансометрии.

Манометрия пищевода и рН-импедансометрия пищевода - исследования, проводимые амбулаторно. Седация не практикуется, так как требуется активное участие пациента. Манометрическая трубка вводится назально, после местной анестезии лидокаином, в полусидячем положении. Пациента просят несколько раз проглотить небольшое количество воды, введенное оператором. В конце исследования выполняются провокационные тесты.

Затем манометрическая трубка удаляется и вставляется трубка меньшего размера. Эта трубка остается на 24 часа, в течение которых пациента просят вести образ жизни, максимально приближенный к тому, который он ведет каждый день. Через 24 часа пациент возвращается в амбулаторную клинику, где трубка удаляется.

По окончании диагностических исследований, помимо заключений отдельных обследований, выдается общая оценка, с которой пациент возвращается к специалисту, очно или посредством телеконсультации, для принятия терапевтического решения. 

"В Policlinico San Donato мы гарантируем программу наблюдения за пациентами для отслеживания симптомов и любых повреждений слизистой оболочки, выявляемых при инструментальном обследовании. Наши специалисты также проводят интенсивные научные исследования, направленные на изучение ГЭРБ и хиатальной грыжи, участвуют в национальных и международных исследованиях, имеют около 100 научных публикаций в международных журналах", - поясняет профессор Emanuele Asti.

В Policlinico San Donato доступен полный диагностический цикл: специалисты гарантируют пациенту выполнение 4 диагностических процедур в течение всего 48 часов.