Гомологическое ЭКО: кому оно подходит и как оно работает?

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в случае невозможности зачатия у здоровых пар вспомогательная репродукция возможна не менее чем через 12-24 месяца после незащищенных половых актов.

Этот срок снижается до 6 месяцев в случаях, когда: 

• возраст женщины превышает 35 лет;
• при наличии таких факторов риска, как предшествующие операции на органах малого таза, инфекционные заболевания матки и яичников, эндометриоз и другие патологии репродуктивной системы.

Существуют также случаи, когда пара является носителем серьезных патологий, которые могут передаваться по наследству. В этих случаях возможно вмешательство путем переноса только тех эмбрионов, которые окажутся здоровыми по результатам исследования PGT (преимплантационный генетический анализ).

Действующее законодательство в Италии разрешает доступ к данному виду лечения гетеросексуальным парам детородного возраста при условии подтверждения факта брака или сожительства. 

Первый этап - это обследование пары на предмет бесплодия (как мужского, так и женского), с помощью которого врач проводит первичную клиническую оценку. Важно подчеркнуть, что для каждой пары этот вопрос решается индивидуально. Необходимо изучить всю документацию и провести обследования, чтобы определить: 

• необходимость дальнейших обследований;
• необходимость и тип лечения.

Примерно за пару недель до начала курса пациент должен прийти в Центр для:

• анестезиологического обследования с анализом крови и электрокардиограммой;
• консультации с акушеркой для проведения обследования и получения информированного согласия, уточнения последних вопросов и планирования начала лечения;
• взятия мазков из шейки матки и влагалища.

После согласования с врачом времени начала лечения, овуляция вызывается контролируемым образом с первого дня цикла путем введения препаратов, действующих на яичники и стимулирующих выработку фолликулов.

При экстракорпоральном оплодотворении в качестве препаратов используются гонадотропины, которые вводятся подкожно (через инъекции в брюшную стенку) и ежедневно в течение двух недель. Доза препарата устанавливается на основе индивидуальной программы с учетом клинических особенностей пациентки, чтобы стимулировать выработку как можно большего количества фолликулов. 

Развитие фолликулов контролируется повторными ультразвуковыми исследованиями и, возможно, анализами крови на уровень гормонов до тех пор, пока самые крупные фолликулы не достигнут среднего диаметра около 17-18 мм.

Затем назначается индукция овуляции, и через 34-36 часов пациентка готова к извлечению яйцеклетки.

Забор ооцитов: 

• проводится трансвагинально под контролем УЗИ, под глубокой седацией в условиях дневнго стационара;
• продолжительность процедуры составляет около 10-15 минут.

Она выполняется с помощью специальной иглы, установленной на трансвагинальном ультразвуковом датчике, с помощью которой достигается яичник и производится аспирация содержимого фолликулов с последующим забором содержащихся в них ооцитов.

Аспирированная фолликулярная жидкость сразу же доставляется в лабораторию и исследуется биологом на наличие ооцитов. Следует отметить, что количество ооцитов, пригодных для оплодотворения, может не соответствовать количеству фолликулов, наблюдаемых в ходе мониторинга, и что ооцит не всегда пригоден для последующих процедур (оплодотворения). 

Утром в день извлечения ооцитов партнер производит сдачу спермы (если используется свежий материал) в порядке, установленном биологами Центра, которые подготовят сперматозоиды.

При выписке пациентка получает инструкции по терапии, которую необходимо продолжать до дня переноса эмбрионов (3-5 дней после извлечения ооцитов, в зависимости от клинического выбора, количества и качества эмбрионов).

В день сбора зрелые ооциты подготавливаются и оплодотворяются сперматозоидами партнера. Они выдерживаются в инкубаторе в подходящей культуральной среде до 7 дней.

В течение этого периода оплодотворенные ооциты через 3 дня развиваются до стадии эмбриона, а примерно через 5 дней - до стадии бластоцисты. Через 3-5 дней после извлечения ооцитов с женщиной связываются для проведения переноса эмбрионов. 

Все полученные сверхнормативные эмбрионы будут криоконсервированы с использованием метода витрификации.

При наличии клинических противопоказаний к переносу свежих эмбрионов все полученные эмбрионы будут криоконсервированы, затем разморожены и перенесены.

С помощью этой процедуры, которая безболезненна, хорошо переносится и проводится без седации при умеренно наполненном мочевом пузыре, эмбрион через стерильный катетер помещается в матку.

Через 2 недели после переноса эмбриона пациентке будет предоставлена возможность сделать гормональный тест на беременность (тест на бета-хгч) непосредственно в центре. Одновременно, в случае положительного результата, будут даны все необходимые инструкции для записи на первое ультразвуковое исследование, необходимое для подтверждения клинической беременности.

Кроме того, будет обсуждена возможность проведения пренатальной диагностики в Центре.