Аутотрансплантация островков поджелудочной железы

Дуоденоцефалопанкреасэктомия (резекция головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и терминального отдела желчевыводящих путей) - одна из самых сложных и чреватых осложнениями операций во всей абдоминальной хирургии.

Наиболее частым осложнением является панкреатическая фистула, т.е. утечка панкреатического сока через шов, соединяющий оставшуюся поджелудочную железу с кишечником. Жидкость поджелудочной железы обладает пищеварительным действием, и их утечка может повредить окружающие ткани, вызвать инфекцию и кровотечение.

Если поджелудочная железа особенно хрупкая, хирург может принять решение о полном удалении органа, чтобы устранить риск панкреатического свища, однако тотальная панкреасэктомия неумолимо приводит к диабету, который особенно трудно поддается лечению из-за полной потери гормонов, регулирующих гликемический контроль: инсулина, глюкагона, соматостатина, панкреатического полипептида.

Исследование впервые оценивало возможность сочетания аутотрансплантации панкреатических островков с тотальным удалением поджелудочной железы как альтернативу стандартной дуоденоцефалопанкреасэктомии у пациентов с высоким риском развития панкреатического свища.

Результаты подтвердили, что тотальная панкреасэктомия с аутотрансплантацией островков уменьшила количество и тяжесть осложнений по сравнению со стандартной операцией. Аутотрансплантация островков сохранила, по крайней мере частично, выработку гормонов поджелудочной железы, улучшила послеоперационный гликемический контроль и облегчила лечение диабета после тотальной панкреасэктомии.

"Когда поджелудочная железа очень хрупкая, хирург знает, что после операции может развиться панкреатический свищ, но не удаляет поджелудочную железу полностью, потому что боится метаболических последствий. Данное исследование впервые показывает, что благодаря новым методам клеточной трансплантации существует альтернатива, и что аутотрансплантация панкреатических островков позволяет провести тотальную панкреасэктомию без опасений ухудшить качество жизни пациента", - объясняет доктор Gianpaolo Balzano, хирург Центра поджелудочной железы больницы Ospedale San Raffaele. 

Трансплантация островков поджелудочной железы (или аутотрансплантация) - это процедура, проводимая для предотвращения или уменьшения тяжести диабета после частичного или полного удаления поджелудочной железы. Она заключается в извлечении эндокринной ткани из удаленной поджелудочной железы и вливании ее в воротную вену, что позволяет создать в печени условия для выработки инсулина без необходимости иммуносупрессивной терапии. 

«На протяжении многих лет аутологичная трансплантация использовалась исключительно для пациентов, подвергающихся удалению поджелудочной железы в связи с хроническим панкреатитом, когда он не поддается стандартному лечению. Только что опубликованное исследование показывает, как трансплантация островков может быть безопасно распространена на другие патологии, как например, рак поджелудочной железы,» - добавляет профессор Alessandro Zerbi, руководитель отделения хирургии поджелудочной железы в Istituto Clinico Humanitas и преподаватель Университета Humanitas.

«Это исследование позволило нам показать, что мы можем предложить новые, безопасные и эффективные решения для пациентов с различными характеристиками и хирургическими рисками. По сути, это пример точной медицины с использованием персонализированной клеточной терапии, направленной на достижение наилучшего результата для конкретного пациента», - объясняет профессор Lorenzo Piemonti, директор Diabetes Research Institute при больнице Ospedale San Raffaele.

Для проведения аутологичной трансплантации необходимо координировать хирургическую деятельность с деятельностью по производству тканей в лаборатории. Это исследование также продемонстрировало возможность использования несколькими институтами одной установки для сбора и обработки поджелудочной железы для производства панкреатических островков.

«Это пример синергии и оптимизации для развития и широкомасштабного применения достижений регенеративной медицины. Оборудование и знания для манипуляций с клетками и тканями имеют высокую специализацию и очень дороги в управлении и создании. Возможность сосредоточить эти знания и опыт в нескольких высокоспециализированных учреждениях, которые затем выполняют функцию обслуживания клинического сообщества, - вот модель, которую следует использовать для обеспечения устойчивого развития и максимальной доступности передовых методов лечения», - заключает профессор Piemonti.