Трансплантация островов поджелудочной железы
Что это?
Панкреатические островки (островки Лангерганса) - это агрегаты клеток, которые отвечают за метаболизм глюкозы, поскольку содержат бета-клетки, вырабатывающие инсулин. Используя передовые лабораторные методы, можно выделить эти клеточные агрегаты из поджелудочной железы, взятой у донора, что позволяет минимизировать объем пересаживаемой ткани. В этом случае удается избежать серьезной операции, поскольку процедура трансплантации представляет собой простое введение островков в печень.
*В настоящий момент процедура доступна только для граждан Италии.
Когда показана эта процедура?
Показания к трансплантации панкреатических островков такие же, как и к трансплантации поджелудочной железы, со следующими особенностями: - Трансплантация островков в сочетании с трансплантацией почки у пациентов с диабетом 1 типа с хронической почечной недостаточностью, находящихся на диализе или в преддиализной фазе, или перенесших трансплантацию только почки, которые вследствие сердечно-сосудистых осложнений, противопоказаны к одновременной трансплантации почки и поджелудочной железы - Трансплантация островков у пациентов с диабетом 1 типа, которые соответствуют характеристикам, установленным Итальянским обществом диабетологии и Американской диабетической ассоциацией, как для полной трансплантации поджелудочной железы: история частых и острых диабетических осложнений, таких как гипогликемия, гипергликемия, кетоацидоз, требующих медицинского вмешательства сниженная чувствительность к гипогликемии, и, как следствие, трудности в осуществлении обычной повседневной деятельности и высокий риск гипогликемической комы, очевидная неспособность инсулинотерапии предотвратить острые осложнения диабета, в частности гипогликемию. Оценка перед трансплантацией: для трансплантации островков сердечно-сосудистые проблемы не являются абсолютным противопоказанием. Однако наличие активного заболевания печени (например, хронического вирусного или аутоиммунного гепатита, цирроза) является противопоказанием.
Как она выполняется?
Процедура трансплантации представляет собой простое введение островков в печень. Процедура выполняется интервенционным радиологом в кабинете ангиографии под местной анестезией в сочетании с легкой седацией по следующей схеме:
Step 1
Ультразвуковое введение сосудистого катетера диаметром несколько миллиметров в воротную вену печени через прямую пункцию брюшной полости вблизи правой боковой дуги.
Step 2
Контроль правильности позиционирования сосудистого катетера с введением контрастного вещества и выполнением портографии, что позволяет проверить место установки катетера и отсутствие сосудистых аномалий в портальном кровообращении.
Step 3
Соединение сосудистого катетера со шприцем, содержащим островковые клетки, разведенные в физиологическом солевом растворе.
Step 4
Инфузия островков.
Step 5
Удаление сосудистого катетера и введение биосовместимого материала для закупорки прохода, образованного катетером, с целью предотвращения кровотечения. По окончании процедуры трансплантации пациент должен соблюдать пост и находиться в постели в течение 8 часов; после этого короткого промежутка времени он может вернуться к нормальной деятельности, такой как ходьба и прием пищи.
Восстановление
При отсутствии осложнений пациент может быть выписан на 8-й день после проведения анализов крови для оценки некроза печени и коагуляции, а также инструментальных исследований, таких как УЗИ печени и УЗИ воротной вены, чтобы исключить наличие гематом или тромбоза. С момента выписки пациента будут проверять в амбулаторной клинике больницы Центра трансплантации по следующему графику: осмотр и анализы крови в первые 4 недели после инфузии и ежемесячно до 12 месяцев после последней инфузии. После этого проверки будут проводиться каждые три месяца. Метаболические тесты будут проводиться в амбулаторной клинике через 1-3-6-12 месяцев после последней инфузии, а затем ежегодно. На 12-м месяце после первой инфузии, а затем ежегодно, планируется госпитализация для посттрансплантационного инструментального контроля осложнений иммуносупрессивной терапии и диабета.
Краткосрочные осложнения
Основными рисками являются локальное кровотечение в месте инъекции и образование тромба в воротной вене.
Долгосрочные осложнения
Опыт, накопленный за последние 20 лет в этой области, показал, что после трансплантации островков в печени не возникает функциональных проблем ни в краткосрочной, ни в долгосрочной перспективе, даже в случаях многократных инфузий.