Transplantation des îlots pancréatiques
Qu'est-ce que c'est?
Les îlots pancréatiques, ou îlots de Langerhans, sont des agrégats de cellules responsables du métabolisme du glucose car ils contiennent les cellules bêta qui produisent l'insuline. Grâce à des techniques de laboratoire avancées, il est possible de séparer ces agrégats cellulaires du pancréas prélevé dans son intégralité chez le donneur, ce qui réduit au minimum le tissu à transplanter. Dans ce cas, une intervention chirurgicale majeure est ainsi évitée, puisque la procédure de transplantation consiste simplement à perfuser les îles dans le foie.
*Actuellement, la procédure n'est accessible qu'aux citoyens italiens.
Quand cette intervention est-elle indiquée ?
Les indications de la transplantation d'îlots pancréatiques sont les mêmes que celles de la transplantation pancréatique, avec les particularités suivantes:
- La transplantation des îlots de Langerhans associée à une transplantation rénale chez les patients diabétiques de type 1 souffrant d'insuffisance rénale chronique en dialyse ou pré-dialyse ou ayant subi une transplantation rénale seule, qui, en raison de complications cardiovasculaires, sont contre-indiqués à une transplantation simultanée;
- La transplantation des îlots chez les patients diabétiques de type 1 qui répondent aux exigences de la Société italienne de diabétologie et de l'American Diabetes Association, comme pour la transplantation du pancréas dans son ensemble: antécédents de complications fréquentes et aiguës du diabète, telles que l'hypoglycémie, l'hyperglycémie, l'acidocétose, nécessitant une intervention médicale, sensibilité réduite aux hypoglycémies et, par conséquent, difficulté à effectuer les activités normales de la vie quotidienne et risque élevé de coma hypoglycémique, échec évident de l'insulinothérapie pour prévenir les complications aiguës du diabète, en particulier l'hypoglycémie. Évaluation avant la transplantation: Les problèmes cardiovasculaires ne constituent pas une contre-indication absolue à la transplantation des îlots. Toutefois, la présence de maladies hépatiques actives (par exemple, hépatite virale chronique ou auto-immune, cirrhose) est une contre-indication.
Comment est-il exécuté ?
La procédure de transplantation consiste en une simple perfusion des îles dans le foie. La procédure est effectuée par le radiologue interventionnel dans la salle d'angiographie sous anesthésie locale combinée à une sédation légère selon le programme suivant:
Step 1
l'insertion, sous guidage échographique, d'un cathéter vasculaire de quelques millimètres de diamètre dans la veine porte du foie par une ponction directe de l'abdomen, près de l'arc costal droit;
Step 2
la vérification du bon positionnement du cathéter vasculaire par l'injection de produit de contraste et la réalisation d'une portographie;
Step 3
la connexion du cathéter vasculaire à la seringue contenant les îlots dilués dans du sérum physiologique;
Step 4
la perfusion des îlots;
Step 5
le retrait du cathéter vasculaire et l'injection d'un matériau biocompatible pour occlure le passage formé par le cathéter afin d'éviter tout saignement. À la fin de la procédure de transplantation, le patient doit rester à jeun et au lit pendant 8 heures; après ce court intervalle, il peut reprendre des activités normales comme marcher et manger.
Récupération
Le patient peut être autorisé à sortir le huitième jour en l'absence de complications, après avoir subi une prise de sang.
En l'absence de complications, le patient peut être libéré le 8e jour, après avoir subi des analyses de sang et de chimie sanguine pour évaluer le cancer du foie et la coagulation, ainsi que des examens instrumentaux, comme une échographie du foie et une échographie de la veine porte pour exclure un hématome ou une thrombose. À partir du moment de son admission, le patient sera contrôlé à la clinique externe de l'hôpital.
À partir de sa sortie, le patient sera suivi dans la clinique externe du centre de transplantation selon le calendrier suivant: l'examen et prélèvement pendant les 4 premières semaines après la perfusion, puis jusqu'à 12 mois après la dernière perfusion. Ensuite, les suivis se poursuivront pendant trois mois. Des tests métaboliques seront effectués en consultation externe 1-3-6-12 mois après la dernière perfusion, puis annuellement. Au 12ème mois après la première perfusion, puis annuellement, une hospitalisation est prévue pour un contrôle instrumental post-transplantation des complications du traitement immunosuppresseur et du diabète.
Complications à court terme
Les principaux risques sont les hémorragies et les saignements au point d'injection et la formation du thrombus dans la veine porte.
Complications à long terme
L'expérience des 20 dernières années dans ce domaine a montré que le foie ne développe pas de problèmes fonctionnels après une transplantation des îlots, ni à court ni à long terme, même en cas de perfusions multiples.
Où le traitons-nous?
Êtes-vous intéressé à recevoir le traitement?