Септопластика
Что это?
Септопластика заключается в исправлении искривления носовой перегородки, структуры, разделяющей две носовые пазухи, путем удаления той части ее остеокартилагинового скелета, которая искривлена и вызывает обструкцию носового дыхания.
Когда показана эта процедура?
Септопластика - это операция, направленная на улучшение носового дыхательного пространства и регулирование потока воздуха внутри носовых пазух. Она показана в основном при жалобах пациента на обструкцию носовых дыхательных путей, вызванную искривлением носовой перегородки, или при всех тех состояниях, когда улучшение носового потока может улучшить вентиляцию околоносовых пазух или среднего уха (соединенного с частью глотки непосредственно за носом Евстахиевой трубой), чтобы предотвратить воспалительные процессы в этом месте. Она также может быть использована в качестве первого хирургического этапа при других операциях на носовой перегородке, если отклонение перегородки делает недоступными оперируемые структуры.
Как она выполняется?
В зависимости от случая по обе стороны перегородки могут быть установлены парасептальные пластины, т.е. тонкие листы силикона, которые крепятся к перегородке с помощью швов, и эндоназальные тампоны. Септопластика очень часто сочетается с турбинопластикой.
Очевидно, что процедура сильно варьируется в зависимости от конкретного пациента; одним из наиболее распространенных вариантов является эндоскопическая септопластика, которая позволяет добиться аналогичного результата, но с более глубоким разрезом слизистой оболочки носовой перегородки и использованием жесткой оптики. Однако операция не преследует эстетической цели, поэтому внешняя форма носа не изменяется.
Операция обычно проводится под общей анестезией и может быть упрощена до следующих этапов:
Step 1
Разрез делается в нижней, но внутренней части носовой перегородки (поэтому внешнего шрама не будет)
Step 2
Слизистая оболочка отделяется от хрящевой и костной части носовой перегородки с одной или двух сторон
Step 3
Определяется и удаляется искривленная часть носовой перегородки, но при этом остается достаточный "скелет" для обеспечения стабильности носа
Step 4
Слизистая оболочка переставляется на оставшуюся часть перегородки
Восстановление
Пациент должен находиться под наблюдением, по крайней мере, в течение ночи после операции. Любая боль в месте проведения операции (обычно слабая) будет купирована обезболивающими средствами. Находясь в больнице, пациент должен сообщать медицинскому персоналу о любых новых симптомах, особенно о кровотечениях из носа. На следующее утро после операции эндоназальные тампоны обычно удаляются (при их наличии), носовые выделения аспирируются, и пациент выписывается с установленными парасептальными пластинами и показаниями к последующей терапии (которая обычно состоит из промываний носа и использования назальных кремов/спреев). Первый послеоперационный осмотр обычно назначается через 7-10 дней, в это время удаляются парасептические простыни и проверяется заживление тканей, на основании чего назначаются дальнейшие осмотры. В течение как минимум 10-15 дней после операции пациент будет испытывать сильную обструкцию носовых дыхательных путей, в частности, до удаления тампонов и пластин; в этот же период возможно наличие выделений из носа, как правило, красно-розового цвета из-за присутствия остатков крови. В течение примерно 3 недель следует избегать физических нагрузок, воздействия тепла, курения, использования лекарств, способствующих кровотечению (если только они не считаются необходимыми), сморкания и чихания с закрытым ртом (вместо этого полезно делать много промываний носа и чихания с открытым ртом), а также следовать любым другим врачебным инструкциям.
Краткосрочные осложнения
Осложнения после операции могут быть самыми разными, зависят от сопутствующих заболеваний пациента и степени отклонения носовой перегородки, и будут подробно описаны до операции. К наиболее распространенным относятся:
- эпистаксис, который не следует путать с наличием выделений с минимальным компонентом крови. Если это происходит во время госпитализации, следует проинформировать органы здравоохранения; если пациент уже выписан, обычно рекомендуется сжать носовую пирамиду, по возможности приложить лед и немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.
- инфекция места операции, требующая повторного медицинского обследования для надлежащего медицинского или хирургического лечения
- образование синехий (рубцовых спаек), уменьшающих пространство для дыхания.
- гемосепт, т.е. скопление крови под слизистой оболочкой перегородки, что может потребовать хирургического дренирования
Долгосрочные осложнения
Одним из осложнений операции может быть перфорация носовой перегородки, которая в некоторых случаях заживает самостоятельно, в других - остается в течение длительного времени. Возможно также, что операция не устраняет или устраняет лишь частично обструкцию носовых дыхательных путей. С другой стороны, очень редко возможна эстетическая деформация носовой пирамиды, в частности, "опущение" кончика носа, если поддерживающий "скелет" недостаточен.