Артроскопия плечевого сустава
Что это?
Артроскопия - это процедура, которую хирурги-ортопеды используют для осмотра, диагностики и лечения проблем внутри сустава. Во время артроскопии плечевого сустава хирург вводит в сустав небольшую камеру, называемую артроскопом. Камера выводит изображение на видеомонитор, с помощью которого хирург направляет миниатюрные хирургические инструменты. Поскольку артроскоп и хирургические инструменты крошечные, они позволяют хирургу использовать очень маленькие разрезы, вместо больших, необходимых для стандартной, открытой операции. В результате пациенты испытывают меньше боли и сокращается время восстановления.
Когда показана эта процедура?
Процедура показана, когда ортопедическая оценка и диагностические исследования, такие как МРТ и экография, указывают на такие патологии плеча у пациента, как: хронический субакромиальный конфликт; повреждения вращательной манжеты плечевого сустава; рецидивирующий вывих плеча; хроническая нестабильность плеча; тендинит бицепса; кальцифицированный тендинит; акромиально-ключичный остеоартроз и повреждения; разрывы лабрума; адгезивный капсулит.
Как она выполняется?
Артроскопия плечевого сустава может проводиться под местной анестезией с использованием региональных нервных блоков, которые обезболивают плечо и руку, или, по желанию пациента и/или по показаниям анестезиолога, под общей анестезией.
Step 1
Хирург вводит жидкость в плечо, чтобы раздуть сустав. Это облегчает обзор всех структур плеча через артроскоп.
Step 2
Затем хирург делает в плече небольшое отверстие для артроскопа. Через артроскоп вытекает жидкость, чтобы сохранить четкость обзора и остановить кровотечение. Изображения с артроскопа проецируются на видеоэкран, показывая хирургу место поражения и повреждения.
Step 3
После того как проблема четко определена, хирург через отдельные разрезы вводит другие небольшие инструменты для ее лечения. Специальные инструменты используются для выполнения таких задач, как бритье, разрезание, захват, наложение швов и завязывание узлов. Во многих случаях используются специальные устройства для закрепления швов в кости.
Step 4
Наконец, хирург закрывает разрезы швами или стерильными хирургическими лентами (маленькими пластырями) и покрывает их большой мягкой повязкой.
Восстановление
Хотя восстановление после артроскопии часто происходит быстрее, чем после открытой операции, на все же для полного восстановления плечевого сустава может потребоваться от нескольких недель до нескольких месяцев. Продолжительность восстановления зависит от того, какой тип патологии лечился. Фактически, более простые процедуры, такие как тенотомия бицепса, имеют более быстрый период восстановления, нежели более сложные процедуры. Например, при реконструктивных операциях, таких как разрыв ротаторной манжеты или хроническая нестабильность плечевого сустава, время восстановления гораздо больше, поскольку на процесс восстановления также влияет скорость заживления тканей. Поэтому при таких операциях на полное восстановление может потребоваться до 4-6 месяцев. Лед поможет снять боль и отек. При необходимости врач может назначить обезболивающие препараты. Для защиты обработанного плеча показано использование стропы или специального иммобилизатора. Активная реабилитация играет важную роль в возвращении к повседневной деятельности. Программа упражнений будет содействовать восстановлению силы и подвижности плеча. Хирург может назначить план реабилитации в зависимости от проведенных хирургических процедур. В случае сложного хирургического вмешательства хирург может порекомендовать физиотерапевта для наблюдения за программой упражнений пациента. Важно, чтобы пациент приложил все усилия для реабилитации, чтобы добиться полного успеха операции.
Краткосрочные осложнения
У большинства пациентов артроскопия плечевого сустава не вызывает осложнений. Однако, как и при любой операции, существуют определенные риски. Потенциальные проблемы при артроскопии включают инфекцию (частота 0,04% -0,23%), обильное кровотечение, сгустки крови, повреждение кровеносных сосудов или нервов.
Долгосрочные осложнения
Одной из наиболее распространенных проблем после операции на плечевом суставе является тугоподвижность плечевого сустава. Для некоторых хирургических процедур необходим период иммобилизации, чтобы обеспечить соответствующее заживление. Однако иммобилизация сустава может также привести к развитию у пациентов состояния, называемого "замороженным плечом" (частота встречаемости среди населения не превышает 2%). У пациентов с замороженным плечом в капсуле плечевого сустава образуется избыточная рубцовая ткань - ткань, окружающая шаровидный плечевой сустав. Замороженное плечо обычно лечится с помощью агрессивной терапии и иногда с применением инъекций кортизона. Многие случаи замороженного плеча проходят в течение нескольких месяцев или больше. Риск рецидива при разрыве вращательной манжеты составляет 10%-30% в зависимости от качества сухожилия и тяжести его растяжения. Риск рецидива хронической нестабильности плечевого сустава - 3%-15% в зависимости от интенсивности физической нагрузки и/или вида спорта.