Аневризмэктомия грудной аорты
Что это?
Когда показана эта процедура?
Эта процедура показана при аневризмах, псевдоаневризмах, связанных с коарктацией аорты, и расслоениях грудной аорты с переменным расширением. Эти патологии требуют замены аорты в грудном тракте; основная цель процедуры - устранить риск разрыва аневризмы и/или риски, связанные с наличием коарктации аорты (гипертензия, мальперфузия) и расслоения грудной аорты (церебральная и/или медуллярная мальперфузия). Эта процедура также может быть использована в случаях хирургической конверсии после предыдущих эндоваскулярных процедур, когда они осложнены эндоликом (реперфузией мешка аневризмы) или инфицированием эндопротеза.
Как она выполняется?
Операция заключается в замене больного участка аорты протезом из биосовместимого материала. Хирургическая техника, в зависимости от степени патологии и индивидуального риска пациента, использует анестезию для защиты спинного мозга, который васкуляризирован участком аорты, подлежащим замене (дренаж ЦСЖ). Операция включает следующие этапы:
Step 1
разрез грудной стенки (между ребрами);
Step 2
освобождение пораженной аорты от спаек с окружающими тканями. Этот этап может быть очень деликатным из-за тонких взаимоотношений между аортой и грудной клеткой (легкие, нервы, диафрагма и т.д.);
Step 3
пережатие аорты проксимальнее и дистальнее пораженного участка и начало стратегий мониторинга, перфузии и дренирования;
Step 4
замена пораженной аорты на специальный протез;
Step 5
накладка шва между протезом и аортой и реконструкция всех сосудов, отходящих от последней (если показано, межреберных артерий).
Восстановление
После выписки требуется еще двухнедельный период выздоровления дома или реабилитации, прежде чем можно будет полностью возобновить прежнюю деятельность. В этот период нормально чувствовать слабость и отсутствие аппетита. В этот период важно постепенно возобновлять физическую активность, сначала с помощью физиотерапии, а затем постепенно пытаться совершать короткие прогулки самостоятельно, с целью каждый день делать больше, чем накануне.
Краткосрочные осложнения
Осложнения после такой серьезной операции все еще часты; они могут быть менее серьезными в долгосрочной перспективе, например, инфекции хирургической раны, инфекции мочевыводящих и дыхательных путей, но они также могут быть очень серьезными, приводя к инсультам, ишемии спинного мозга с преходящей/постоянной параплегией, кровотечениям, повторной операции, дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности. Смертность при этом виде вмешательства, несмотря на технический прогресс, все еще составляет около 10%.
Таковы данные по осложнениям, наблюдаемым в нашем Центре аорты, который является показательным центром по этим патологиям на национальном уровне.
Долгосрочные осложнения
Долгосрочные осложнения включают: инфекцию хирургической раны, вызывающую дегисценцию, требующую перевязок для заживления; псевдоаневризмы; инфицирование протеза.