استئصال تمدد الشريان الأورطي الصدري
ما هذا؟
متى يشار إلى هذا الإجراء؟
يشار إلى هذا الإجراء في حالات تمدد الأوعية الدموية، وتمدد الأوعية الدموية الزائفة المرتبطة بتضيق الشريان الأورطي، وعمليات التشريح التي تشمل الشريان الأورطي الصدري ذو الامتداد المتغير. تتطلب هذه الأمراض استبدال الشريان الأورطي بالمسار الصدري؛ الهدف الرئيسي للتدخل هو القضاء على خطر تمزق الأوعية الدموية أو المخاطر المرتبطة بوجود تضيق الأبهر (ارتفاع ضغط الدم وسوء التغذية) وخلع الأبهر الصدري (الدماغي أو النخاعي - سوء التروية). يمكن استخدام هذا الإجراء أيضًا في حالة التحويل الجراحي بعد الإجراءات السابقة للأوعية الدموية، عندما تكون هذه الإجراءات معقدة بسبب الدعامات (إعادة ضخ كيس تمدد الأوعية الدموية) أو عدوى طعم الدعامات
|
|
|
|
|
|
كيف يتم تنفيذه؟
وتتكون العملية من استبدال الجزء المصاب من الشريان الأورطي بطرف اصطناعي مصنوع من مادة متوافقة حيوياً. تستخدم التقنية الجراحية التخدير لحماية الأعضاء الوعائية من الشريان الأورطي (تحويل مجرى القلب الأيسر، قياس الإمكانات الحسية والحركية ، تروية الشرايين المنحدرة من الأحشاء ، تصريف السائل النخاعي). تتضمن العملية الخطوات التالية: 1. شق جدار الصدر (بين الأضلاع) والبطن (الوسط)؛ 2. إطلاق الشريان الأورطي المتمدد/تشريح الالتصاقات مع الأنسجة المحيطة. يمكن أن تكون هذه المرحلة حساسة للغاية بسبب الإرتباطات الدقيقة للشريان الأورطي في منطقة الصدر والبطن (الرئتين والأعصاب والأمعاء والبنكرياس وغيرها)؛ 3. إغلاق (تثبيت) الشريان الأورطي القريب والبعيد للمسار المصاب والشروع في جراحة تحويل مجرى القلب الأيسر وغيرها من استراتيجيات المراقبة والتروية والتصريف; 4. استبدال الشريان الأورطي المصاب بأطراف اصطناعية مخصصة ;5. عمل الغرز بين الطرف الاصطناعي والشريان الأورطي إعادة بناء جميع الأوعية الخارجة من الشريان الأورطي (الشرايين الحشوية والشرايين البينية إذا لزم الأمر).
Step 1
incision of the chest wall (between the ribs);
Step 2
release of the diseased aorta from adhesions with the surrounding tissues. This phase can be very delicate because of the delicate relationships of the aorta to the thoracic level (lungs, nerves, diaphragm, etc. ..);
Step 3
closing (clamping) of the aorta proximally and distally to the diseased section and beginning of the strategies of monitoring, perfusion and drainage;
Step 4
replacement of the diseased aorta with dedicated prosthesis;
Step 5
completion of the suture between prosthesis and aorta and reconstruction of all vessels arising from the latter (if indicated, intercostal arteries).
استعادة
بعد الخروج من المستشفى، يلزم أسبوعين إضافيين من النقاهة المنزلية أو إعادة التأهيل قبل استئناف الأنشطة السابقة بالكامل. خلال هذا الوقت، من الطبيعي أن تشعر بالضعف إلى حد ما وأن لا تكون لديك شهية. خلال هذه الفترة، من المهم العودة تدريجيًا إلى النشاط البدني، أولاً بمساعدة العلاج الطبيعي ثم محاولة المشي لمسافات قصيرة بشكل تدريجي مستقل، بهدف القيام بالمزيد كل يوم.
المضاعفات قصيرة المدى
لا تزال المضاعفات التي تلي مثل هذه العملية الكبيرة شائعة، فقد تكون أقل تأثيرًا على المدى الطويل، مثل التهابات الجرح بعد العملية الجراحية، أو التهابات المسالك البولية والجهاز التنفسي، ولكنها قد تكون أيضًا خطيرة جدًا، مما يؤدي إلى السكتات الدماغية ونقص تروية نخاع العظام (الحبل الشوكي مع المرحلة الانتقالية)/ الشلل النصفي الدائم، والنزيف، وإعادة التدخل، وفشل الجهاز التنفسي أو القلب والأوعية الدموية. على الرغم من التقدم التقني، لا يزال معدل الوفيات لهذا النوع من التدخل حوالي 10٪.
هذه هي أرقام المضاعفات التي لوحظت في مركز الشريان الأورطي لدينا، وهو مركز مرجعي لهذه الأمراض على المستوى الدولي.
المضاعفات طويلة الأمد
تشمل المضاعفات طويلة المدى ما يلي: عدوى الجرح بعد العملية الجراحية التي تسبب الإنتفاخ، والتي تتطلب ضمادات متقدمة للشفاء ؛ تمدد الأوعية الدموية الزائف، عدوى الأطراف الاصطناعية.