Полное протезирование коленного сустава
Что это?
Полное эндопротезирование коленного сустава является серьезным, но безопасным хирургическим вмешательством, при качественном проведении которого и наличии последующей реаблитации пациент полностью восстановливается и возвращается к нормальной деятельности через 1-2 месяца.
Когда показана эта процедура?
Эта операция показана при первичном гонартрозе, вторичном гонартрозе (посттравматический артроз, септический артрит, иммуноопосредованный артрит), остеонекрозе.
Как она выполняется?
Операция полного эндопротезирования коленного сустава обычно проводится под эпидуральной анестезией (при которой только нижняя часть тела нечувствительна к боли) + седация.
Процедуру проводится в несколько шагов:
Step 1
Хирургический доступ, обычно медиальный парапателлярный разрез и последующий срединный или субвастусный подход (между волокнами vastus medialis четырехглавой мышцы бедра или под мышечным брюшком этой же мышцы)
Step 2
Удаление поврежденных остео-хрящевых компонентов
Step 3
Имплантация компонентов пробного протеза
Step 4
Проверка восстановления допатологических анатомических характеристик сустава и тесты на стабильность
Step 5
Имплантация компонентов окончательного протеза
Step 6
Послеоперационный радиологический контроль
Восстановление
В первые 6 часов после операции пациент может ходить с помощью трости и физиотерапевтического персонала.
Физиокинезитерапия начинается в день операции и включает: активное и пассивное постепенное и полное восстановление суставов, упражнения для глобального укрепления нижних конечностей и упражнения для избирательного укрепления квадрицепсов билатерально, тренировка ходьбы, тренировка подъема/спуска по лестнице, растяжка суставов.
Полное восстановление и возвращение к нормальной деятельности происходит примерно через 1-2 месяца. Нормальная деятельность также включает занятия определенными видами спорта, в которых не ожидается резких движений или ударов. Поэтому футбол, лыжный спорт, верховая езда, регби и т.д. категорически не рекомендуются.
Краткосрочные осложнения
Хотя полное эндопротезирование коленного сустава является серьезной операцией, оно считается безопасным. Однако возможны некоторые осложнения, хотя и в редких случаях (менее 1% в общей сложности в нашей серии случаев). Эти риски обычно повышаются, если у пациента имеются предшествующие патологии, осложняющие общую клиническую картину.
Существуют общие медицинские осложнения, связанные с процедурой анестезии (сердечно-сосудистые и цереброваскулярные события, пневмония) и общие осложнения хирургического вмешательства (кровотечение, повреждение нервов, повреждение околосуставных мягких тканей, ранняя инфекция (повышенный риск, связанный с имплантатом) и тромбоз вен нижних конечностей (повышенный риск)).
Специфическими осложнениями операции по замене протеза являются интраоперационные перипротезные переломы, тугоподвижность сустава, нестабильность при сгибании-разгибании и варо-вальгусной деформации, постоянная боль, постоянный или рецидивирующий отек.
Долгосрочные осложнения
После периода выздоровления пациент обычно может вернуться к совершенно нормальной жизни. Однако в некоторых случаях полезно знать, что могут возникнуть долгосрочные последствия, которые приведут к ревизионной операции.
Имплантированные компоненты обречены на износ: в оптимальных условиях срок их службы составляет более 15 лет, но есть несколько факторов, которые могут привести к преждевременному износу (чрезмерное использование, избыточный вес...). Имплантат может не оптимально остеоинтегрироваться и сместиться с места операции. Протез является инородным телом, имплантированным в человеческое тело, и может способствовать развитию колоний бактерий на его поверхности: инфекции могут начаться где угодно и достичь компонента протеза через кровоток.
Хотя операция по замене протеза может восстановить анатомию до артрита с предельной точностью, некоторые пациенты могут жаловаться на нестабильность или постоянную скованность и боль, не поддающиеся консервативному лечению.
Во всех этих случаях может потребоваться частичная или полная ревизия имплантированного протеза.