PROTHÈSE TOTALE DU GENOU
Qu'est-ce que c'est?
Total knee arthroplasty is a serious but safe surgical intervention, with a qualitative performance of which and the presence of subsequent rehabilitation, the patient fully recovers and returns to normal activities after 1-2 months.
Quand cette intervention est-elle indiquée ?
Cette opération est indiquée en cas de gonarthrose primaire, de gonarthrose secondaire (arthrose post-traumatique, arthrite, arthrite à médiation immunitaire...), d'ostéonécrose.
Comment est-il exécuté ?
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L'arthroplastie totale du genou est généralement réalisée sous anesthésie péridurale (dans laquelle seule la partie inférieure du corps est insensible à la douleur) + sédation. La procédure peut être divisée en plusieurs étapes: 1 Accès chirurgical, généralement une incision médiane para-patellaire puis un abord midvastus ou subvastus (entre les fibres du vaste interne du quadriceps fémoral ou sous le ventre musculaire du quadriceps). 2 Retrait des composants ostéo-cartilagineux endommagés 3 Implantation des composants prothétiques d'essai 4 Vérification de la restauration des caractéristiques anatomiques pré-pathologiques de l'articulation et test de stabilité 5 Implantation des composants prothétiques définitifs 6 Contrôle radiologique postopératoire |
Step 1
surgical access, usually a medial para-patellar incision and subsequent midvastus or subvastus approach (between the vastus medialis femoris fibers or below the muscular belly of the quadriceps femoris);
Step 2
removal of damaged osteo-cartilage components;
Step 3
implantation of trial prosthetic components;
Step 4
verification of the restoration of the pre-pathological articular anatomical characteristics and stability tests;
Step 5
implantation of the definitive prosthetic components;
Step 6
post-operative radiological control.
Récupération
Le patient peut marcher, avec l'aide de cannes canadiennes et du personnel de physiothérapie, dans les 6 premières heures suivant l'opération.
La physiothérapie commence le jour de l'opération et comprend: une récupération active et passive progressive et complète de l'articulation, des exercices de renforcement global des membres inférieurs et des exercices de renforcement sélectif du quadriceps bilatéral, un entraînement à la marche, un entraînement à la montée/descente de la vessie, des étirements articulaires.
Le rétablissement complet, et la reprise des activités normales, survient après environ 1 à 2 mois. Les activités normales comprennent également la pratique de certains sports, ceux dans lesquels on ne s'attend pas à des mouvements ou des chocs soudains. Par conséquent, le football, le ski, l'équitation, le rugby, etc. sont fortement déconseillés.
Complications à court terme
Bien que la prothèse totale du genou soit à tous égards une opération importante, elle est considérée comme sûre. Cependant, certaines complications sont possibles, bien que dans des cas rares (moins de 1% au total dans notre série de dossiers). Ces risques sont généralement accrus si le patient présente des maladies antérieures qui compliquent le tableau clinique général.
Il existe des complications médicales générales liées à la procédure d'anesthésie (événements cardiovasculaires et cérébrovasculaires, pneumonie) et des complications générales de la chirurgie (hémorragie, lésion nerveuse, lésion des tissus péri-articulaires, infection précoce (risque accru lié à l'implantation) et thrombose veineuse de l'artère inférieure (risque accru)).
Les complications spécifiques à la chirurgie de remplacement prothétique sont les suivantes: fractures prothétiques peropératoires, raideur articulaire, instabilité en flexion-extension et en varus-valgus, douleur persistante, gonflement persistant ou récurrent.
Complications à long terme
Après la période de rétablissement, le patient est généralement en mesure de reprendre une vie tout à fait normale. Dans certains cas, cependant, il est bon de savoir qu'il peut y avoir des conséquences à long terme qui peuvent conduire à une chirurgie de révision.
Les composants des implants sont voués à l'usure: dans des conditions optimales, ils dureront plus de 15 ans, mais différents facteurs peuvent entraîner une usure prématurée (surutilisation, surpoids...).
L'implant peut ne pas s'intégrer de manière optimale et se déplacer du site chirurgical.
La prothèse est un corps étranger implanté dans le corps humain et peut favoriser le développement de colonies bactériennes à sa surface: les infections peuvent commencer n'importe où et atteindre le composant prothétique par le sang.
Bien que la chirurgie de remplacement prothétique puisse rétablir avec une grande précision les relations anatomiques entre la prothèse et l'arthrite, certains patients peuvent présenter une instabilité ou une raideur persistante et des douleurs qui ne répondent pas au traitement conservateur.
Dans tous ces cas, une révision partielle ou totale de la prothèse implantée peut être nécessaire.
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