主动脉弓和胸降主动脉动脉瘤
定义
主动脉瘤是主动脉的永久性局部扩张，超过正常直径的50%或以上，其分层结构与正常主动脉壁相同。动脉瘤是胸主动脉最常见的病症，需要手术治疗。这种病理性病症可导致主动脉壁游离破裂或急性主动脉夹层的风险增加，两者均有较高的死亡率。根据最新的欧洲指南，对于最大直径大于等于55 mm的孤立性主动脉弓动脉瘤患者，应考虑手术。即使是存在升主动脉或降主动脉相邻动脉瘤手术指征
的主动脉弓动脉瘤患者，也可以考虑进行主动脉弓修复术。
原因和风险因素
存在弹性组织病变（如马凡综合征、埃勒斯-当洛斯综合征、Loeys-Dietz综合征）、退行性病变、炎症、感染或机械性病变时，主动脉瘤可能是先天性的。胸腹动脉瘤有时可能是慢性主动脉夹层所致。风险因素包括有既往曾接受升主动脉置换术的急性主动脉夹层、有主动脉瘤家族史、二叶瓣或结缔组织疾病、吸烟、血脂异常和高血压。
症状描述
许多胸主动脉瘤患者在就诊时无症状，但在检查其他疾病期间或在接受主动脉手术后复查时发现动脉瘤。与动脉瘤相关的症状通常在主动脉扩张的后期出现。这是由于动脉瘤压迫邻近结构所致。动脉瘤累及主动脉弓的患者可能会出现颈、颌部疼痛。左喉返神经牵拉可导致声嘶，气管压迫可导致喘鸣，食管腔压迫可导致吞咽困难，肺实质压迫可导致呼吸困难，上腔静脉压迫可导致多血症和水肿。胸腹主动脉瘤可能伴随左半膈刺激引起的背痛、腹痛和左肩疼痛。
- 呼吸困难
- 疲乏
- 无力
- 声音嘶哑
- 吞咽困难
- 前或后胸痛
- 胸膜和水肿
- 腹痛
- 左肩疼痛
如何诊断？
胸片结果一般很少会诊断为升主动脉瘤或胸主动脉瘤。使用造影剂的CT扫描是诊断胸主动脉疾病最广泛使用的非侵入性技术。它可以提供动脉瘤大小、位置和范围等信息，在记录动脉瘤的生长速度、确定无症状患者的手术干预时机和术后评价患者方面具有特殊价值。其他诊断技术包括MRI、TEE和主动脉造影。
建议进行的检查
如何治疗？
主动脉弓部动脉瘤的外科治疗包括切除动脉瘤，以人造血管移植物取代。主动脉弓置换可以是部分置换，也可以是全部置换。使用单个动脉纽扣或使用分支移植物将向大脑和上肢输送氧合血液的超主动脉血管缝合到移植物上。进行脑保护的主动脉弓手术中，应建立中度低体温（26 ℃）的低体温停循环，大多数情况下可在停循环时间内进行双侧灌注。当动脉瘤累及胸降主动脉近端更多时，可考虑两阶段手术。累及降主动脉的广泛主动脉弓病变的手术治疗可以通过称为“冷冻象鼻”（FET）的混合方法实现。该方法通过使用由人造血管移植物的近端部分和自膨式覆膜支架的远端部分组成的混合假体在同一手术中（一阶段手术）实现对主动脉弓和胸降主动脉联合病变的治疗。此外，在进行FET术后，可以使用覆膜支架作为二次血管内延长段假体的锚定区。主动脉弓手术入路采用传统的正中全胸骨切开术。
建议接受的手术/操作
Page edited by: Carlo De Vincentiis