Waldenström Macroglobulinemia

定义

瓦尔登斯特伦巨球蛋白血症是一种罕见的恶性肿瘤,其特征是 B 淋巴细胞不受控制地增殖,B 淋巴细胞是一种特殊的免疫系统细胞,能大量产生 IgM 型免疫球蛋白。确诊时的中位年龄为 63-75 岁。

原因和风险因素

瓦尔登斯特伦巨球蛋白血症在老年人、白种人和男性中更为常见(男性发病率为 3.4‰,女性为 1.7‰)。有巨球蛋白血症或其他淋巴增生性疾病家族史的患者,以及患有自身免疫性疾病(Sjogren 综合征、自身免疫性溶血性贫血等)或慢性炎症性疾病的患者,患病风险会增加。

症状描述

瓦尔登斯特伦巨球蛋白血症是一种临床表现不一的非淋巴细胞增生性疾病。与其他淋巴细胞增生性疾病相似,患者可能会出现全身症状(不明原因的体重减轻、发热、盗汗)。临床表现可表现为:

  • 外周性细胞减少症及相关疾病(贫血引起的气喘、血小板减少引起的出血)
  • 淋巴腺肿大
  • 由于肿瘤细胞浸润骨髓和继发性淋巴器官,导致脾脏肿大
  • 其他临床表现可能取决于 IgM 免疫球蛋白的理化特性,即所谓的高粘滞性综合征(头痛、视力模糊、精神错乱、流鼻血)和/或与 IgM 低温球蛋白有关的表现,即在温度低于 37°C 时会沉淀的异常循环抗体(雷诺现象、四肢溃疡、肾损伤)

最后,IgM 免疫球蛋白还能获得自身免疫特性,并导致以下疾病: 

  • 溶血性贫血
  • 出血性综合征(后天性冯-威廉氏病,其根本原因可能不完全是自身免疫性的)
  • 周围神经病变

在极少数情况下,该病的特征可能是中枢神经系统受累(Bing-Neel 综合征),并伴有多种神经系统疾病。最后,偶尔还会出现与淀粉样蛋白物质沉积有关的疾病,进而导致肾脏、心脏和肝脏损伤。

如何诊断?

瓦登斯特伦巨球蛋白血症的诊断路径最初包括血液检查,如血清蛋白电泳和血清免疫组织检查,这些检查可突出显示单克隆 IgM 成分的存在。血液学专家为了检查任何提示该病存在的体征或症状,还会要求进行其他血液检查(如血细胞计数、生化指标、电解质)、尿液检查、放射学检查(超声波或 CT 扫描),以评估是否存在肿大的淋巴结、肿大的脾脏或肝脏,以及任何粘液过多的体征(如眼底检查)。

确诊需要通过骨髓活检组织学检查和骨髓穿刺检查来寻找 MYD88 基因突变,90% 以上的瓦尔登斯特伦巨球蛋白血症患者都存在这种基因突变。

建议进行的检查

如何治疗?

与其他轻度淋巴瘤一样,只有当患者的病情严重到影响其生活质量时,才需要进行治疗,否则只能进行定期随访。

在高粘滞性综合征的情况下,为了抑制紊乱,可以对患者进行浆细胞分离治疗,以快速清除多余的 IgM 抗体。一线治疗中最常用的两种方案是化学免疫疗法组合,包括利妥昔单抗(单克隆抗CD20抗体)和化疗药物,如环磷酰胺-地塞米松(R-CD)或苯达莫司汀(RB)。

还有一些方案包括蛋白酶体抑制剂(硼替佐米)。最近,以前只用于复发/难治病例的 BTK 抑制剂也被批准用于一线治疗。

建议接受的手术/操作

治疗科室

可在GSD的以下科室向治疗Waldenström Macroglobulinemia的专家问诊:

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